Niedrożność jelit

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku niedrożności jelit (niedrożność medyczna) jelito faktycznie się zamyka. Resztki jedzenia z trudem lub wcale nie mogą się przedostać. Przyczyn może być wiele, ale zawsze jest to nagły wypadek, który należy natychmiast leczyć w szpitalu! Typowymi objawami ostrzegawczymi niedrożności jelit są ból brzucha, nudności i wymioty (z kału). Dowiedz się, co może powodować niedrożność jelit, jak ją rozpoznać i co lekarz może zrobić, aby przywrócić funkcję jelit.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K56

Krótki przegląd

• Co to jest niedrożność jelit? całkowita lub częściowa niedrożność pasażu jelitowego; Termin techniczny: ileus
• Przyczyny: Przeszkody mechaniczne, takie jak guzy, blizny, uwięźnięcie jelita w przypadku przepukliny pachwinowej itp., paraliż lub skurcze ściany jelita
• Objawy: nieco inne w zależności od przyczyny i nasilenia, ale głównie bóle brzucha, nudności i wymioty, wzdęcia żołądka
• Leczenie: opróżnianie jelita przez zgłębnik żołądkowy, dostarczanie składników odżywczych i płynów poprzez infuzję, leki (środki przeciwbólowe, środki przeciw nudnościom i wymiotom, antybiotyki itp.); W razie potrzeby chirurgiczne usunięcie przeszkody, sztuczny odbyt
• Badania: Konsultacja z pacjentem (wywiad), badanie fizykalne, zabiegi obrazowe (RTG, USG, ewentualnie tomografia komputerowa)
• Rokowanie: niedrożność jelit to zawsze nagły wypadek! Im szybciej zostanie wyleczony, tym większe szanse na przeżycie.

Niedrożność jelit: opis i przyczyny

W przypadku niedrożności jelit (niedrożność jelit) przejście przez jelito cienkie lub jelito grube zostaje całkowicie przerwane. Wstępny etap niedrożności jelit nazywa się podniedrożnością. Jest to klinicznie jeszcze nie w pełni rozwinięta niedrożność jelit.

Jeśli jelito nie może już normalnie przejść przez swoją zawartość, powstaje tam optymalna pożywka dla bakterii. Jeśli dostaną się do krwiobiegu, istnieje ryzyko zatrucia krwi (sepsa). Jelito znacznie się rozszerza z powodu gromadzenia się resztek pożywienia i tworzenia się gazu. Jego ściana staje się cienka i podatna na pęknięcia i dziury. Wyciek treści jelitowej może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Jednocześnie, jeśli jelito zostanie zablokowane, nie może już uwalniać do krwiobiegu soli krwi (elektrolitów) i płynów, które są ważne dla organizmu. Powstaje niedobór, który może być niebezpieczny.

Niedrożność jelit: przyczyny i czynniki ryzyka

Niedrożność jelit może mieć różne przyczyny. Zasadniczo rozróżnia się następujące główne grupy niedrożności jelit:

• mechaniczna niedrożność jelit: niedrożność jelit spowodowana niedrożnością mechaniczną; najczęstsza postać niedrożności jelit
• funkcjonalna niedrożność jelit: niedrożność jelit spowodowana zaburzeniem mięśni jelit. Dotyczy to przede wszystkim porażennej niedrożności jelit (przyczyna: paraliż mięśni jelit). Rzadko występuje spastyczna niedrożność jelit (przyczyna: skurcze mięśni jelit).

Mechaniczna niedrożność jelit może przekształcić się bez leczenia w połączoną mechaniczno-porażenną niedrożność jelit.

Mechaniczna niedrożność jelit

Mechaniczna niedrożność jelit może wynikać na przykład ze zwężenia naczyń krwionośnych zaopatrujących jelito (niedrożność jelit). Może się tak zdarzyć w przypadku przepukliny pachwinowej, na przykład, gdy kawałek jelita zostanie uwięziony w otworze przepukliny (uwięzienie). Niedrożność jelit może również wystąpić, jeśli jelito obraca się wokół własnej osi (skręt) lub kawałek jelita jest umieszczony nad kolejnym odcinkiem jelita (wgłobienie).

W innych przypadkach mechaniczna niedrożność jelit jest spowodowana niedrożnością światła jelita, na przykład przez ciało obce, robaki lub nowotwór (np. rak jelita grubego). Twardy kał może również zatykać jelita (dokładniej: jelito grube). W rzadkich przypadkach przeszkodą jest duży kamień żółciowy: w przypadku tzw. niedrożności kamicy żółciowej ściana pęcherzyka żółciowego przebija się do sąsiedniego jelita cienkiego. Tworzy to bezpośrednie połączenie (przetokę) z jelitem. Duży kamień żółciowy może przez to przejść i zablokować samo jelito cienkie lub przejście z jelita cienkiego do jelita grubego (zastawka krętniczo-kątnicza).

Czasami mechaniczna niedrożność jelit polega na zewnętrznym zwężeniu światła jelita. Jedną z możliwych przyczyn są zrosty w jamie brzusznej w wyniku zapalenia lub operacji. Takie zrosty nazywane są „Oblubienicą”, dlatego mówi się tutaj o Oblubienicy. Guzy w jamie brzusznej mogą również uciskać jelito w taki sposób, że pasaż jelitowy jest zablokowany lub przerwany. Może się to zdarzyć w przypadku rozległego raka otrzewnej (rak otrzewnej).

Niedrożność jelit – najczęstsze przyczyny

Mechaniczna niedrożność jelit może mieć różne przyczyny

Często brzmiące odgłosy jelitowe, zwane również perystaltyką iniekcji, mogą być słyszalne, gdy jelito jest mocno naciskane z zewnątrz. Powstają, gdy miazga pokarmowa jest naciskana ciśnieniem przez zmniejszone światło jelita.

Możliwymi przyczynami mechanicznej niedrożności jelit są również procesy patologiczne w ścianie jelita, takie jak przewlekłe zapalne choroby jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) lub zapalenie guzków jelitowych (zapalenie uchyłków).

porażenna niedrożność jelit

W przeciwieństwie do mechanicznej niedrożności jelit, w porażennej niedrożności jelit nie występuje przeszkoda blokująca dalszy transport pokarmu, lecz porażenie mięśni jelit.

Ten paraliż może być wynikiem niedrożności naczyń krwionośnych, na przykład z powodu zakrzepów krwi (skrzeplin), które powstały na miejscu. W tym przypadku eksperci mówią o pierwotnej porażennej niedrożności jelit. Częściej występuje wtórna porażenna niedrożność jelit: tutaj mięśnie jelit są sparaliżowane przez bodźce mechaniczne, na przykład w wyniku operacji lub ciężkich chorób jamy brzusznej (takich jak zapalenie otrzewnej lub zapalenie wyrostka robaczkowego).

Więcej informacji o przyczynach, objawach i leczeniu niedrożności jelit w wyniku porażenia ściany jelita można znaleźć w artykule Niedrożność porażenna jelit.

Niedrożność spastyczna

Niedrożność jelit spowodowana skurczem ściany jelita jest rzadka. Może to być wynikiem zatrucia ołowiem. Możliwymi przyczynami są również niektóre choroby metaboliczne, które określa się terminem porfiria. Czasami spastyczna niedrożność jelit wynika również z infekcji glistymi (glistnica).

Niedrożność jelit u niemowlęcia

Nawet niemowlęta mogą dostać niedrożność jelit. Z jednej strony odcinek jelita można zamknąć od urodzenia (zarośnięcie jelita). Z drugiej strony, pierwszy twardy stolec noworodka (smółka) może zatkać jelita. Lekarze mówią tutaj o niedrożności smółki. Smółka składa się między innymi z włosów, skóry i komórek błony śluzowej połkniętych w macicy.

Niedrożność smółki jest zwykle wczesnym objawem wrodzonej choroby metabolicznej, mukowiscydozy.

Niedrożność jelit: objawy

Nie wszystkie przeszkody jelitowe są sobie równe. Różne są nie tylko przyczyny, ale także objawy różnią się w zależności od przyczyny i nasilenia niedrożności jelit.

Mechaniczna niedrożność jelit: objawy

Objawy niedrożności jelit w typie mechanicznym to:

• Gwałtowny, kurczowy (kolkowy) ból brzucha, który nasila się i słabnie falami
• ostre zatrzymanie wiatru i stolca
• Nudności i wymioty
• wzdęty brzuch
• zwiększony wiatr jelitowy (wzdęcia)
• Odbijanie się
• przyspieszone bicie serca
• gorączka

W przypadku niedrożności uduszenia dotknięty odcinek jelita nie jest już ukrwiony. Ból jest wtedy trwały. Ponadto spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, a osoby dotknięte chorobą mocno wymiotują – w skrajnych przypadkach nawet kał (wymioty kałem).

Porażenna niedrożność jelit: objawy

Objawy niedrożności jelit w typie porażennym są mniej nasilone i pojawiają się z opóźnieniem. Nawet w tej postaci nudności i wymioty dręczą pacjenta. Ponieważ jednak jelito jest sparaliżowane, nie słychać żadnych dźwięków jelitowych. W tym kontekście lekarze mówią również o milczeniu grobu lub milczeniu zmarłych. Ból nie jest nagły, jak w przypadku mechanicznej niedrożności jelit. Zamiast tego są uporczywe i rozproszone – osoby dotknięte chorobą nie mogą jasno opisać, gdzie boli. Szczególnie wyraźny jest wzdęty brzuch, który przy dodatkowym zapaleniu otrzewnej może przekształcić się w twardy, napięty „bębenkowy brzuch”. Później poszkodowany może wymiotować płynną treścią jelitową.

Lokalizacja niedrożności jelit wpływa na objawy

Ponadto objawy różnią się w zależności od tego, gdzie występuje niedrożność jelit. Im wyżej znajduje się w jelicie (np. w początkowej części jelita cienkiego), tym wcześniej i silniej chory wymiotuje. W przypadku głęboko osadzonej niedrożności jelit objawy zaczynają się wolniej (pełzanie) z utratą apetytu, uczuciem pełności, nudnościami i powiększającym się obwodem brzucha. W dalszym przebiegu obornik może pękać.

Niedrożność jelit jest nagłym przypadkiem! Jakiekolwiek objawy wystąpią - osoby dotknięte chorobą muszą natychmiast udać się do lekarza. Bez terapii niedrożność jelit prawie zawsze kończy się śmiercią!

Niedrożność jelit: leczenie

Niedrożność jelit jest nagłym przypadkiem i musi być leczona w szpitalu!

Terapia zależy od tego, co spowodowało niedrożność jelit i gdzie występuje w jelicie. Często wystarczą środki konserwatywne. W każdym razie pacjent musi początkowo zrezygnować z jedzenia i picia. Zwykle podaje się mu zgłębnik żołądkowy w celu odprowadzenia nagromadzonej treści jelitowej. Dodatkowo podaje się wlew w celu wprowadzenia bezpośrednio do krwiobiegu składników odżywczych, płynów i w razie potrzeby leków (np. na nudności i wymioty). Aby sprawdzić ilość wydalanego moczu, lekarz może wprowadzić cewnik moczowy.

Inne środki zachowawcze, które mogą być przydatne w przypadku niedrożności jelit, to na przykład lewatywy, ciepłe i wilgotne okłady na brzuch oraz podawanie leków stymulujących perystaltykę jelit.

Operacja jest bezwzględnie konieczna w przypadku niedrożności uduszenia oraz niedrożności okrężnicy. Jeśli operacja nie jest możliwa, tworzy sztuczny odbyt (anus praeternaturalis, stomia).

Po operacji pacjent otrzymuje wlew przez kilka dni. Dopiero po pierwszym wypróżnieniu powoli zaczynasz wypróżniać się - najpierw herbatą, potem płynem, a później także puree.Po około dziesięciu dniach dopuszcza się lekkostrawny pokarm w postaci sucharów, bananów lub ziemniaków.

Niedrożność jelit: badania i diagnostyka

W przypadku podejrzenia niedrożności jelit lekarz szczegółowo wypytuje osobę zainteresowaną o jej historię medyczną (wywiad): Pyta między innymi, kiedy wystąpiły objawy, gdzie dokładnie wystąpił ból, kiedy ostatni raz miał stolec i jelito minęły segregatory i czy pacjent miał jakieś Czy miał operację brzucha.

Po tym następuje badanie fizykalne: lekarz bada palpacyjnie brzuch pacjenta i sprawdza, czy mięśnie brzucha napinają się odruchowo w wyniku dotyku (napięcie obronne). Dodatkowo brzuch monitorowany jest stetoskopem. Może to dać wskazówki, jaki to rodzaj niedrożności jelit. Jeśli słychać odgłosy jelitowe, oznacza to raczej mechaniczną niedrożność jelit. Z drugiej strony przy braku odgłosów jelitowych („cisza grobowa/śmierciowa w jamie brzusznej”) jest to prawdopodobnie porażenna niedrożność jelit.

Badanie fizykalne pod kątem niedrożności jelit obejmuje również obmacywanie palcem odbytnicy nad odbytem (badanie przez odbyt).

Niedrożność jelit można zwizualizować za pomocą badania rentgenowskiego. Już cztery do pięciu godzin po rozpoczęciu, zdjęcia rentgenowskie pokazują rozszerzone pętle jelitowe z płynem w nich. Jeśli podejrzewa się niedrożność okrężnicy, pacjentowi często podaje się lewatywę ze środkiem kontrastowym przed prześwietleniem. Obrazy pokazują dokładnie, gdzie znajduje się zamek.

Lekarz może również często użyć ultradźwięków, aby odkryć dokładną lokalizację niedrożności jelit. W jamie brzusznej występują stojące pętle jelit, w niektórych przypadkach wolny płyn oraz duże nagromadzenie gazów.

W niektórych przypadkach tomografia komputerowa (CT) może być przydatna, na przykład w przypadku podejrzenia guza lub jako przygotowanie do leczenia chirurgicznego.

Niedrożność jelit: przebieg choroby i rokowanie

Im wcześniej wykryta zostanie niedrożność jelit, tym lepiej można ją leczyć. Bez leczenia może zagrażać życiu, na przykład w przypadku przebicia ściany jelita (perforacji), reakcji zapalnej (zatrucie krwi = posocznica) z powodu toksyny bakteryjnej w krwiobiegu i powoduje niewydolność krążenia lub wielonarządową lub brak płynów i elektrolitów w organizmie prowadzi do wstrząsu.

Ponieważ treść pokarmowa pozostaje w jelicie, nacisk na ścianę jelita niebezpiecznie wzrasta. Wrażliwa błona śluzowa może ulec uszkodzeniu (erozja błony śluzowej). W rezultacie nawet części ściany jelita mogą obumierać (martwica ściany jelita). Następnie bakterie mogą przez nie migrować i wywoływać zapalenie otrzewnej – kolejne zagrażające życiu powikłanie niedrożności jelit.

Śmiertelność z powodu niedrożności jelit wynosi od pięciu do 25 procent. Każda godzina bez leczenia zwiększa ryzyko śmierci o około jeden procent.

Niedrożność jelit: zapobieganie

Jeśli chcesz zapobiec niedrożności jelit, powinieneś zwrócić szczególną uwagę na regularne wypróżnienia. Zalecana jest dieta bogata w błonnik w postaci dużej ilości owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych. Błonnik stymuluje pracę jelit. Wystarczające spożycie płynów (1,5 do 2 litrów dziennie) i regularne ćwiczenia są również ważne dla regularnego trawienia.

Po operacji brzucha czasami tworzą się zrosty w jamie brzusznej, które mogą wywołać niedrożność jelit. Dlatego każdy, kto przeszedł operację brzucha, powinien zwrócić szczególną uwagę na możliwe objawy niedrożności jelit (ból brzucha, brak wypróżnień itp.) i, jeśli to konieczne, wcześniej udać się do lekarza.

Tagi.:  Miesiączka pasożyty oczy