Kardiomiopatia rozstrzeniowa

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest szczególną postacią choroby mięśnia sercowego. W szczególności rozszerza się lewa komora. Osoby dotknięte chorobą cierpią na arytmie i objawy niewydolności serca. Za przyczyny można uznać zmiany genetyczne i różne czynniki środowiskowe. Choroby zwykle nie można wyleczyć, ale objawy można złagodzić. Przeczytaj wszystko o kardiomiopatii rozstrzeniowej tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I43I42

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: opis

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) to poważna choroba, w której mięśnie sercowe zmieniają swoją strukturę. Nie działa już prawidłowo, przez co serce pompuje mniej krwi do układu krążenia w fazie wydalania (skurczu). Ponadto mięsień sercowy zwykle nie może już prawidłowo się rozluźnić, przez co zaburzona zostaje również faza, w której komory serca wypełniają się krwią (rozkurcz) i muszą się rozszerzać.

Ta forma kardiomiopatii ma swoją nazwę, ponieważ lewa komora serca w szczególności rozszerza się w przebiegu choroby. W miarę postępu choroby może to również dotyczyć prawej komory i przedsionków. Ścianki serca mogą stać się cieńsze, gdy się rozszerzają.

Kogo dotyczy kardiomiopatia rozstrzeniowa?

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest najczęstszą kardiomiopatią. W około 50% przypadków nie można ustalić przyczyny choroby (pierwotna lub idiopatyczna DCM). Pozostałe kardiomiopatie rozstrzeniowe są wynikiem lub stanem końcowym różnych chorób i szkodliwych czynników środowiskowych (wtórna DCM). Idiopatyczna DCM jest diagnozowana co roku u około 6 na 100 000 osób w Niemczech. Większość pacjentów w momencie rozpoznania ma od 20 do 40 lat, przy czym mężczyźni są około dwa razy bardziej narażeni na to schorzenie niż kobiety.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: objawy

Pacjenci z DCM często mają typowe objawy niewydolności serca (niewydolność serca). Z jednej strony serce ze względu na ograniczoną wydajność nie jest w stanie dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości krwi, a co za tym idzie i tlenu (sinica) – lekarze mówią o niewydolności postępowej.

Z drugiej strony niewydolność serca często wiąże się z niewydolnością wsteczną. Oznacza to, że krew gromadzi się w naczyniach krwionośnych prowadzących do serca. Jeśli lewe serce jest dotknięte (niewydolność lewego serca), ten rodzaj przekrwienia dotyczy głównie płuc. Jeśli prawa komora jest osłabiona, krew gromadzi się w naczyniach żylnych pochodzących z całego ciała.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest początkowo zauważalna z objawami postępującej niewydolności lewego serca. Pacjenci cierpią na:

• Zmęczenie i obniżona wydajność. Osoby dotknięte chorobą często skarżą się na ogólne uczucie osłabienia.
• Trudności w oddychaniu podczas wysiłku fizycznego (duszność wysiłkowa). Jeśli kardiomiopatia jest już bardzo zaawansowana, trudności w oddychaniu mogą wystąpić nawet w spoczynku (duszność spoczynkowa).
• Nagromadzenie płynu w (obrzęk płuc) i wokół tkanki płucnej (wysięk opłucnowy), które może nasilać duszność. Podczas oddychania możesz zauważyć obrzęk płuc spowodowany grzechotaniem.
• Ucisk w klatce piersiowej (dławica piersiowa). To uczucie pojawia się również głównie podczas wysiłku fizycznego.

W przebiegu choroby kardiomiopatia rozstrzeniowa często dotyczy również prawej komory. W takich przypadkach lekarze mówią o globalnej niewystarczalności. Oprócz objawów niewydolności lewego serca pacjenci skarżą się wówczas na zatrzymanie płynów (obrzęki), zwłaszcza w nogach. Ponadto żyły szyi często wystają, ponieważ krew gromadzi się z głowy i szyi.

Ponieważ struktura mięśnia sercowego zmienia się w DCM, zaburzone jest również wytwarzanie i przekazywanie bodźców elektrycznych do serca. Dlatego kardiomiopatia rozstrzeniowa jest często związana z zaburzeniami rytmu serca. Osoby dotknięte chorobą czasami odczuwają to jako bicie serca (palpitacje). W miarę postępu choroby arytmie mogą stać się coraz groźniejsze i powodować zapaść krążeniową lub – w najgorszym przypadku – nawet nagłą śmierć sercową.

W szczególności lewa komora rozszerza się w kardiomiopatii rozstrzeniowej. To z kolei odciąga pierścień z włókna, do którego przymocowana jest zastawka mitralna. W miarę postępu DCM istnieje ryzyko niedomykalności zastawki mitralnej.

Z powodu zaburzonego przepływu krwi w przedsionkach i komorach serca skrzepy krwi tworzą się łatwiej w kardiomiopatii rozstrzeniowej niż u zdrowych ludzi. Jeśli taki skrzep się poluzuje, może przedostać się z krwiobiegiem do tętnic i zablokować je. Może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zawał płuca lub udar.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Kardiomiopatia rozstrzeniowa może być pierwotna lub wtórna. Pierwotny oznacza, że ​​powstaje bezpośrednio w mięśniu sercowym i jest do tego ograniczony. W postaciach wtórnych wyzwalaczami DCM są inne choroby lub wpływy zewnętrzne. Serce lub inne narządy są wtedy uszkadzane tylko w wyniku tych czynników.

W niektórych przypadkach pierwotna kardiomiopatia rozstrzeniowa ma podłoże genetyczne. W sporej ćwiartce chorób dotykają również innych członków rodziny. Często wyzwalacze pierwotnej DCM są nieznane (idiopatyczne, około 50 procent).

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest rodzajem choroby mięśnia sercowego, która stosunkowo często jest wtórna. Przykłady wyzwalaczy obejmują:

• Długotrwałe, nadmierne używanie alkoholu i narkotyków (takich jak kokaina). Za jeden z głównych czynników ryzyka kardiomiopatii rozstrzeniowej uważa się przede wszystkim nadużywanie alkoholu.
• Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), wywołane np. przez wirusy lub bakterie (przykłady: choroba Chagasa, borelioza z Lyme).
• Zastawkowa choroba serca
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE).
• Zaburzenia hormonalne (zwłaszcza wzrost i hormony tarczycy)
• Leki: Niektóre leki przeciwnowotworowe (cytostatyki) mogą powodować rozszerzenie mięśnia sercowego jako rzadki efekt uboczny.
• Niedożywienie
• Radioterapia w okolicy klatki piersiowej
• Choroby wrodzone, które wpływają na odkładanie się białka w mięśniach, np. dystrofie mięśniowe.
• Toksyny środowiskowe: W szczególności metale ciężkie, takie jak ołów czy rtęć, gromadzą się w mięśniu sercowym i zakłócają metabolizm komórkowy.
• Choroba niedokrwienna serca (CHD). U osób dotkniętych chorobą mięsień sercowy stale otrzymuje zbyt mało tlenu i przez to zmienia swoją strukturę (kardiomiopatia niedokrwienna). Winne jest zwężenie tętnic wieńcowych.
• W bardzo rzadkich przypadkach kardiomiopatia rozstrzeniowa występuje w czasie ciąży. Jednak powiązania są tu nadal niejasne.

Według nowszych definicji kardiomiopatie obejmują tylko kardiomiopatie, które nie są bezpośrednim skutkiem innych chorób sercowo-naczyniowych. W związku z tym kardiomiopatia niedokrwienna nie jest zaliczana do kardiomiopatii rozstrzeniowych. Jednak w niektórych podręcznikach nadal uważa się je za drugorzędne DCM.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: badania i diagnostyka

Najpierw lekarz pyta pacjenta o jego historię medyczną (wywiad). Szczególnie interesuje go, jakie objawy ma pacjent, kiedy występują i jak długo istnieją. Nie bez znaczenia jest również to, czy pacjent dużo pije, zażywa inne leki, czy ma już przebyte choroby.

Po rozmowie następuje badanie fizykalne. Lekarze widzą gołym okiem pewne oznaki niewydolności serca. Na przykład skóra osób dotkniętych chorobą często wydaje się niebieskawa z powodu chronicznego braku tlenu (sinica). Podczas słuchania płuc obrzęk płuc może być odczuwany jako grzechotanie.

Wiele chorób mięśnia sercowego wykazuje podobne objawy. Aby móc dokładnie określić, jaki rodzaj kardiomiopatii jest obecny, wymagana jest specjalna diagnostyka i wsparcie urządzeń medycznych. Najważniejsze badania to:

• USG serca (echokardiografia): W DCM szczególnie widoczne jest powiększone lewe serce. Ściany serca mogą być cieńsze niż normalnie i poruszać się nieregularnie. Zwłaszcza w przypadku zaawansowanej kardiomiopatii rozstrzeniowej lekarz mierzy zmniejszoną szybkość wyrzutu (frakcja wyrzutowa, EF).
• Elektrokardiogram (EKG): Wielu pacjentów z DCM ma szczególne zaburzenie czynności elektrycznej serca w EKG, znane jako blok lewej odnogi pęczka Hisa.
• RTG klatki piersiowej: Z powodu powiększonej lewej komory serce wydaje się powiększone na zdjęciu rentgenowskim (kardiomegalia). Po nim można również rozpoznać przekrwienie płuc.
• Cewnikowanie serca. W ramach tej metody można zbadać tętnice wieńcowe (angiografia wieńcowa) oraz pobrać próbki tkanek z mięśnia sercowego (biopsja mięśnia sercowego). Badanie tkanek pod mikroskopem umożliwia wiarygodną diagnozę.

Istnieją również pewne wartości krwi, które można zwiększyć w związku z DCM. Jednak te odkrycia nie są specyficzne, ale występują w wielu chorobach serca i innych. Na przykład wysokie poziomy BNP ogólnie wskazują na niewydolność serca.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: leczenie

W miarę możliwości podejmowane są próby leczenia przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej. Na przykład bakterie są zwalczane, jeśli są przyczyną zapalenia serca lub kompensuje się ewentualne zaburzenia równowagi hormonalnej. Jeśli za DCM odpowiada alkohol lub narkotyki, ważne jest, aby pacjent unikał tych szkodliwych substancji.

Jeśli przyczyna jest nieznana i/lub nie można jej leczyć, możliwe jest tylko leczenie objawowe DCM. Priorytetem jest więc złagodzenie objawów niewydolności serca i jak największe opóźnienie ich postępu. W tym celu dostępne są różne grupy leków, takie jak beta-blokery, inhibitory ACE i diuretyki. Leki „rozrzedzające krew” mają na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi.

Zasadniczo pacjenci z kardiomiopatią rozstrzeniową powinni być spokojni, aby nie przytłoczyć słabego serca. Jednak „trening dawkowany” ma przewagę nad całkowitym unieruchomieniem.

W przypadku zaawansowanej DCM sensowne jest wszczepienie pacjentowi defibrylatora (implantacja ICD). Może to zapobiec poważnym arytmiom prowadzącym do nagłej śmierci sercowej. Jeśli serce jest poważnie uszkodzone, kardiomiopatia rozstrzeniowa postępuje szybko pomimo leczenia i nie ma innej możliwości pomocy pacjentowi, ostatnią możliwą opcją leczenia jest przeszczep serca. DCM jest najczęstszą przyczyną „przeszczepu” operacji serca.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie dla choroby jest niekorzystne w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej. Oczekiwana długość życia i przebieg choroby ostatecznie zależą od stopnia niewydolności serca. Odpowiednie leki mogą wspierać pracę serca, ale nie mogą zatrzymać ani nawet odwrócić postępu choroby. DCM coraz bardziej ogranicza codzienne życie osób dotkniętych chorobą.

80 do 90 procent pacjentów z DCM umiera w ciągu pierwszych dziesięciu lat od rozpoznania. Często przyczyną są konsekwencje niewydolności serca lub nagłej śmierci sercowej.

Sami pacjenci w niewielkim stopniu mogą wpływać na przebieg choroby. Ale ci, którzy radzą sobie bez narkotyków i piją alkohol tylko z umiarem, unikają co najmniej dwóch czynników ryzyka kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Tagi.:  alkohol zapobieganie Aktualności