Skolioza

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W skoliozie kręgosłup wygina się na bok. Przez większość czasu trzony kręgów są również skręcone. Objawy zwykle pojawiają się tylko wtedy, gdy występuje poważne skrzywienie kręgosłupa. Łagodne formy często można leczyć fizjoterapią i specjalnym aparatem, podczas gdy ciężkie przypadki wymagają operacji. Przeczytaj wszystko o przyczynach, diagnostyce i terapii skoliozy tutaj.

Krótki przegląd

Definicja: trwałe boczne skrzywienie kręgosłupa
Częste objawy: różna wysokość barków, skrzywiona miednica, skrzywiona głowa, boczny „garb żebrowy”, ból pleców, napięcie
Możliwe konsekwencje: usztywnienie odpowiedniego odcinka kręgosłupa, wczesne zużycie
Badania: badanie fizykalne, test Adamsa, testy ruchowe/wytrzymałościowe, zdjęcia rentgenowskie, określenie dojrzałości szkieletu
Leczenie: fizjoterapia, gorset, opatrunek gipsowy, technika zaciskowa, zabieg chirurgiczny

Skolioza: opis

Aby zrozumieć, czym jest skolioza, trzeba najpierw wiedzieć, jak zbudowany jest zdrowy kręgosłup.

Budowa kręgosłupa

Zdrowy kręgosłup składa się z około 33 kręgów: siedmiu kręgów szyjnych, dwunastu kręgów piersiowych, pięciu kręgów lędźwiowych, pięciu zrośniętych kręgów krzyżowych i około czterech – również zrośniętych – kręgów kości ogonowej. Trzonki kręgów są połączone z sąsiednimi kręgami i żebrami poprzez wyrostki kostne.

Oglądany z boku ma kształt podwójnej litery „S”. Kręgosłup szyjny i lędźwiowy wybrzuszony do przodu (lordoza), kręgosłup piersiowy i krzyżowy (krzyżowy) do tyłu (kifoza). Jeśli spojrzysz na kręgosłup od tyłu, tworzy on prawie prostą linię z wyrostkami kolczystymi od głowy do fałdu odbytu. Trzonki kręgów leżą równomiernie jeden na drugim, a pomiędzy każdym z nich znajduje się krążek międzykręgowy pełniący funkcję amortyzatora.

Kręgosłup jest ważną częścią szkieletu podtrzymującego, a także chroni rdzeń kręgowy, wiązkę dróg nerwowych, które przenoszą sygnały między ciałem a mózgiem.

Segmenty kręgosłupa

33 kręgi kręgosłupa są podzielone na różne segmenty. Istnieje siedem kręgów szyjnych, dwanaście kręgów piersiowych, pięć kręgów lędźwiowych, pięć zrośniętych kręgów krzyżowych i kość ogonowa.

Co to jest skolioza?

W skoliozie zaburzona jest struktura kręgosłupa. Nazwa choroby wywodzi się od greckiego słowa skolios, co oznacza „krzywy”: w tym przypadku kręgosłup wygina się nie tylko do przodu i do tyłu, ale także na bok.

Zgodnie z definicją skoliozy zgodną z wytycznymi, ten obraz kliniczny to „stałe (utrwalone) boczne skrzywienie kręgosłupa o co najmniej dziesięć stopni kąta Cobba. Ten kąt wskazuje, jak silne jest boczne skrzywienie kręgosłupa i może być oparte na zdjęcie rentgenowskie W zależności od tego, po której stronie wygina się kręgosłup, lekarze mówią o prawej lub lewej skoliozie wypukłej.

Pomiar skoliozy pod kątem COBB

Aby zmierzyć stopień krzywizny, umieszcza się dwie linie na tych kręgach, w których skręca się boczna krzywizna (kręg neutralny). Kąt COBB można odczytać w miejscu przecięcia linii.

Ponadto poszczególne kości kręgosłupa i cały kręgosłup są skręcone w swojej osi podłużnej (rotacja i skręcanie). To pokazuje procesy kostnego trzonu kręgowego (wyrostek kolczysty, wyrostek kolczysty). Strona przydatków skierowana w stronę brzucha lub klatki piersiowej obraca się w kierunku skrzywienia kręgosłupa. Rotacja jest najsilniejsza na wierzchołku skoliozy i ponownie zmniejsza się na końcach krzywego kręgosłupa.

W miarę postępu skoliozy odpowiedni odcinek kręgu może usztywnić się.

Ze względu na różne stopnie skręcenia pomiędzy poszczególnymi trzonami kręgów powstają siły rozciągające i ściskające. W rezultacie kość kręgowa ma również zniekształconą strukturę kostną (skręconą): trzon kręgu jest wyższy po stronie zakrzywionej na zewnątrz niż po stronie skierowanej do wewnątrz. To samo dotyczy krążków międzykręgowych między kośćmi kręgów. Powoduje to trwały, krzywy wzrost. Eksperci określają również skręcony i krzywy kręgosłup jako skoliozę skrętną.

Skolioza skrętna zwykle występuje tylko na głównej krzywiźnie. Aby zrekompensować ciężką skoliozę, siła mięśni tworzy wtórne krzywizny w kręgosłupie w bezpośrednim sąsiedztwie krzywizny głównej (kompensacja statyczna). Jednak drobne krzywizny nie mają obrotu ani skręcania. Jeśli tak, nazywa się to skoliozą mnogą.

Jakie są rodzaje skoliozy?

Skoliozę można podzielić na różne formy, w zależności od punktu widzenia. Na przykład wprowadza się ogólne rozróżnienie między skoliozą idiopatyczną a skoliozą wtórną.

idiopatyczny oznacza, że nie można znaleźć konkretnego wyzwalacza choroby.
Z drugiej strony skolioza wtórna jest zawsze wynikiem znanej przyczyny.

Te „prawdziwe” (strukturalne) skoliozy należy odróżnić od nieprawidłowego położenia skoliotycznego (także skoliozy funkcjonalnej).

Skoliotyczna zła postawa jest tymczasowa i ponownie normalizuje się poprzez ruchy pasywne lub aktywne. Powstaje na przykład w celu zrekompensowania pochyłej miednicy.

Ponieważ w wielu przypadkach przyczyna skoliozy nie jest znana, nie można jej skutecznie zapobiegać.

Prawdziwe skoliozy można dalej różnicować według wieku i wzoru krzywizny:

Skolioza różnych grup wiekowych

Między innymi skoliozy można również różnicować ze względu na czas pierwszego wystąpienia. Wczesna forma nazywana jest skoliozą niemowlęcą i w większości przypadków ustępuje bez leczenia. Lekarze mówią o skoliozie dziecięcej, jeśli skrzywienie kręgosłupa występuje w wieku trzech lat. Skolioza u dzieci w wieku od czterech do dziesięciu lat znana jest jako forma młodzieńcza.

Jednak skolioza młodzieńcza występuje najczęściej od jedenastego roku życia. Kręgosłup jest zwykle wygięty w prawo w okolicy klatki piersiowej (skolioza wypukła prawa). Częściej dotyczy to dziewczynek niż chłopców.

Wzór krzywizny skoliozy

Ponadto skoliozę można przypisać do środkowej (lub wierzchołka) głównej krzywizny kręgosłupa. W skoliozie klatki piersiowej skrzywienie występuje w odcinku piersiowym kręgosłupa (kręgosłup piersiowy). Skoliozy piersiowo-lędźwiowe mają największą boczną krzywiznę, w której kręgosłup piersiowy łączy się z kręgosłupem lędźwiowym (kręgosłup lędźwiowy). Krzywizna kręgosłupa w okolicy lędźwiowej nazywana jest skoliozą lędźwiową.

W niektórych przypadkach osoby dotknięte chorobą cierpią na skoliozę odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Tworzy się wzór krzywizny, który - patrząc od tyłu pacjenta na plecy - przypomina literę "S" (podwójnie łukowata).
Jeśli kręgosłup jest całkowicie zgięty w jedną stronę, lekarze mówią o skoliozie w kształcie litery C.
Jeśli kręgosłup wygina się naprzemiennie w prawo i lewo we wszystkich odcinkach (kręgosłup piersiowy, lędźwiowy i ich przejście), powstaje podwójny kręgosłup S, zwany także potrójną skoliozą.

Najczęstsze krzywizny skoliozy

Skolioza może rozwijać się w różnych obszarach kręgosłupa. Trzy najczęstsze skrzywienia występują w okolicy klatki piersiowej (skolioza piersiowa), w okolicy lędźwiowej (skolioza lędźwiowa) lub na przejściu z klatki piersiowej do okolicy lędźwiowej (skolioza piersiowo-lędźwiowa).

Stopień skrzywienia skoliozy

Skoliozę można również sklasyfikować według stopnia zakrzywienia kręgosłupa:

skolioza łagodna: kąt do 40 stopni (skolioza I stopnia)
Skolioza umiarkowana: kąt między 40 a 60 stopni (skolioza II stopnia)
ciężka skolioza: kąt od 61 do 80 stopni (skolioza III stopnia)
bardzo ciężka skolioza: kąt powyżej 80 stopni (skolioza IV stopnia)

Częstotliwość skoliozy: jak często występuje choroba

Około dwóch do pięciu procent populacji cierpi na skoliozę idiopatyczną. Według badań Centrum Medycznego Maimonides (USA), częstość występowania w starszym wieku (60-90 lat) może wzrosnąć nawet o 68 procent.

Im większe skrzywienie kręgosłupa i im wyższy wiek, tym częściej dotyka to kobiet i dziewcząt. Łagodna skolioza występuje u chłopców. Bardziej wyraźne skoliozy, z kątem Cobba większym niż dwadzieścia stopni, występują około siedem razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Terapia skolioz - im wcześniej tym lepiej!

Trzy pytania do

Dr. med. Franka Meinharda Balensiefena,
Specjalista Ortopedii
1
Jak rozpoznać skoliozę?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Istnieją różne wskazówki. Zwłaszcza jeśli rodzina ma historię skoliozy, należy zachować czujność. Na przykład u dzieci i młodzieży zmienia się wzorzec chodu. Różnice w długości nóg lub wyraźnie zaokrąglone plecy, znane jako garb podsiodłowy, mogą również wskazywać na skoliozę. Nauczyciele i trenerzy sportu często mają dobre oko na nieprawidłowości kręgosłupa.
2
Dlaczego wczesne leczenie jest tak ważne u dzieci i młodzieży?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepiej. Oznacza to, że faza wzrostu młodego pacjenta może być optymalnie wykorzystana, a środki takie jak gorset lub ukierunkowany trening mięśni pleców mogą być prowadzone przez długi czas. Po okresie dojrzewania płciowego znacznie trudniej jest osiągnąć zadowalające wyniki przy pomocy leczenia zachowawczego.
3
Kiedy operacja ma sens?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia, ćwiczenia i trening mięśni oddechowych, mogą zapobiec pogorszeniu skoliozy. Czasami pozwala to uniknąć operacji. Jeśli jednak trzon kręgu jest mocno wygięty na bok o więcej niż 30 stopni, wskazana jest operacja. Zwłaszcza, gdy w wyniku tego dochodzi do ograniczenia funkcji narządów wewnętrznych, takich jak serce i płuca.
Dr. med. Franka Meinharda Balensiefena,
Specjalista Ortopedii
Kierownik Endocentrum w Monachijskim Wschodnim Centrum Ortopedycznym, endoprotezoplastyka stawu biodrowego i kolanowego, dziecięce choroby ortopedyczne, medycyna sportowa, chirurgia dłoni i stóp, lekarz niemieckich narodowych drużyn hokeja na lodzie od 1997 roku

Skolioza: objawy

W wielu przypadkach skolioza jest problemem czysto kosmetycznym. Jednak im dłużej nie jest leczone, tym bardziej prawdopodobne jest, że ból rozwinie się wraz z postępem choroby. Jak wyraźne są objawy, zawsze zależy od stopnia zaawansowania krzywizny.

Objawy skoliozy kosmetycznej widoczne gołym okiem to m.in.:

ramiona na różnych wysokościach
skośna miednica lub miednica wystająca z jednej strony
głowa trzymana krzywo

Przy wyraźnej skoliozie często występuje tak zwany garb żebrowy, w okolicy lędźwiowej i szyi mogą tworzyć się wybrzuszenia mięśni.

Ze względu na nasilające się oznaki zużycia, osoby dotknięte chorobą mają więcej problemów z napięciem mięśni i bólem, zwłaszcza od połowy trzeciej dekady życia. Pojemność płuc może również ulec zmniejszeniu i może wystąpić duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej lub przyspieszone bicie serca.

Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o objawach skoliozy tutaj.

Skolioza: przyczyny i czynniki ryzyka

Około 90 procent wszystkich skolioz ma charakter idiopatyczny, więc nie wiesz, dlaczego powstają. W przypadku pozostałych dziesięciu procent - skoliozy wtórnej - możliwe są różne przyczyny, które prowadzą do skrzywienia kręgosłupa.

Skolioza wad rozwojowych

Ta forma skoliozy jest spowodowana na przykład wrodzonymi wadami rozwojowymi poszczególnych części kręgosłupa

trzony kręgów w kształcie klina (różne wysokości obręczy)
rozszczepione lub częściowo ukształtowane kości kręgowe
wrodzone wady rozwojowe żeber (synostozy)
Ubytki w kanale kręgowym (np. diastotomia)

Eksperci nazywają to więc skoliozą wrodzoną.

Skoliozy miopatyczne

Te skrzywienia kręgosłupa są spowodowane chorobami mięśni (w tym dziedzicznymi chorobami osłabienia mięśni). Najczęstszą jest dystrofia mięśniowa Duchenne'a, w której nie powstaje określone białko mięśniowe. W rezultacie dzieci cierpią na narastające osłabienie mięśni i wyniszczenie w młodym wieku. Ponad połowa wszystkich dotkniętych chorobą rozwija się w przebiegu dystrofii mięśniowej Duchenne'a, głównie we wczesnym okresie dojrzewania i po utracie zdolności chodzenia.

Artrogrypoza może również prowadzić w ciężkich przypadkach do ciężkiej skoliozy. Jest to wrodzona sztywność stawów spowodowana zmianami w ścięgnach, mięśniach i tkance łącznej.

Skoliozy neuropatyczne

W tej formie uszkodzenie układu nerwowego prowadzi do skrzywienia kręgosłupa. Mięśnie, które stabilizują kręgosłup (mięśnie brzucha i pleców), nie działają już normalnie. Powoduje to brak równowagi, krzywe kręgosłupa w kierunku wiotkich mięśni.

Między innymi te choroby układu nerwowego prowadzą do skoliozy:

Miasthenia gravis (porażenie mięśni)
wirusowe zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego)
uszkodzenie mózgu we wczesnym dzieciństwie (np. dziecięce porażenie mózgowe)
choroby neurodegeneracyjne z uszkodzeniem i utratą komórek nerwowych (np. rdzeniowy zanik mięśni ze spadkiem drugiego szlaku nerwowego do mięśni)
Tworzenie się jaskiń w rdzeniu kręgowym z powodu zastoju wody mózgowej (syringomyelia)
złośliwe lub łagodne narośla (np. guzy kręgosłupa)

Inne przyczyny skoliozy

Oprócz wspomnianych chorób mięśni i nerwów, ze skoliozą o różnym nasileniu może wiązać się wiele innych obrazów klinicznych. Otaczająca tkanka łączna, ale przede wszystkim struktury kostne i chrzęstne, są bezpośrednio dotknięte. W tabeli podano kilka przykładów.

Grupa chorób	Przyczyny skoliozy (przykłady)
Zaburzenia tkanki łącznej	Zespół Marfana Zespół Ehlersa-Danlosa
Choroby reumatyczne	Reumatoidalne zapalenie stawów
Malformacje struktur kostno-chrzęstnych (osteochondrodysplazja)	Mukopolisacharydozy Dysplazja kręgowo-nasadowa Mnoga dysplazja nasad kości Achondroplazja Diastroficzny niski wzrost osteoporoza
Infekcje kości (ostre, przewlekłe)	Zapalenie kości Zapalenie szpiku
Choroby metaboliczne (zaburzenia metaboliczne)	krzywica Wrodzonej łamliwości kości Homocystynuria Zaburzenia metaboliczne melatoniny
Zmiany lędźwiowo-krzyżowe w obrębie kręgów lędźwiowych i okolicy krzyżowej	Spondyloliza Kręgozmyk (przesuwanie kręgów)

Wypadki mogą również prowadzić do skoliozy. Te pourazowe skoliozy występują np. po złamaniu kręgów, oparzeniach czy urazach rdzenia kręgowego. Ponadto niektóre interwencje medyczne powodują skrzywienie kręgosłupa, takie jak promieniowanie lub laminektomia. W tym ostatnim usuwa się część kości kręgowej (łuk kręgowy, ewentualnie z wyrostkiem kolczystym).

Podobnie jak w przypadku wielu chorób, eksperci podejrzewają, że skolioza może być również dziedziczna. W 97 procentach występuje wyższa częstość występowania członków rodziny. Wśród bliźniąt jednojajowych do 70 procent przypadków oboje rozwijają skoliozę. Ponieważ skolioza wzrasta wraz z wiekiem, naukowcy zakładają, że ostatecznie decydujący wpływ mają również oznaki zużycia (zmiany zwyrodnieniowe).

Skolioza: diagnoza i badanie

Specjalistą chorób narządu ruchu jest ortopeda. Są też pediatrzy i ortopedzi dziecięcy, którzy specjalizują się w skoliozie. Najpierw lekarz zbiera historię medyczną (wywiad) i zadaje pacjentowi lub jego opiekującym się krewnym m.in. następujące pytania:

Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś krzywy kręgosłup?
Czy cierpisz na dolegliwości takie jak ból pleców?
Czy miałaś już pierwszą miesiączkę (menarche) lub łamał Ci się głos?
Jak szybko urosłeś w ciągu ostatnich kilku lat?
Czy masz inne znane schorzenia, takie jak deformacja stóp, skrzywiona miednica, zaburzenia mięśni lub nerwów?
Czy w Twojej rodzinie są znane przypadki skoliozy?

Amerykańskie Towarzystwo Badawcze Skoliozy (US American Scoliosis Research Society) regularnie publikuje kwestionariusze dla pacjentów cierpiących na skoliozę (aktualna wersja SRS-30). Niemieckie tłumaczenie kwestionariusza jest również używane przez lekarzy w tym kraju.

Wskazówka: Osoby dotknięte chorobą powinny regularnie wypełniać kwestionariusz. To pozwala im wskazać, jak postrzegają przebieg choroby i ocenić skuteczność przeprowadzanych terapii.

Badanie lekarskie

Po rozmowie lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. Najpierw określa wielkość w pozycji stojącej i siedzącej, następnie ocenia plecy, a zwłaszcza kształt kręgosłupa. Jeśli linia wyrostków kolczystych odbiega, zauważy tak zwany zwis. Klatka piersiowa jest przesunięta na bok. W przypadku skoliozy linia prosta od ostatniego kręgu szyjnego w dół nie kończy się już w fałdzie odbytu, ale obok niego.

Sprawdza również równość łopatek (symetryczna postawa barkowa) i talii oraz zarys tułowia. W przypadku skoliozy ramiona mają różną wysokość. Dwa tak zwane trójkąty taliowe mają również różne rozmiary, czyli odległości od lewej i prawej wiszącej ręki do tułowia.

Podczas badania fizykalnego lekarz ogląda również nieruchomy obraz z boku. Dzięki temu może wykryć nadmierne garbienie się (hiperkifoza) lub mocno wygięty kręgosłup w kierunku brzucha (hiperlordoza, np. zapadnięte plecy).

W rzadkich, wyraźnych przypadkach tworzy się wyraźny garb kręgosłupa piersiowego. Kręgosłup piersiowy jest wtedy nie tylko wygięty na bok, ale również mocno do tyłu (kifoskolioza).

Taka kifoskolioza zwykle występuje przy innych chorobach, na przykład krzywicy, zapaleniu szpiku kostnego lub gruźlicy trzonów kręgów.

Ponadto w kontekście skoliozy (różnica długości nóg) można zauważyć skrzywioną miednicę lub różnej długości nogi.

Lekarz zbada również skórę pleców, ponieważ choroby rdzenia kręgowego już tu mogą się pojawić. Z kolei jasnobrązowe i równe plamy na skórze, tzw. plamy café-au-lait, są typowe dla dziedzicznej neurofibromatozy typu 1 (choroba Recklinghausena), która dotyczy głównie skóry i układu nerwowego. Również tutaj osoby dotknięte chorobą mogą cierpieć na skoliozę, zwłaszcza kifoskoliozę.

Badanie fizykalne niemowlęcia

Skoliozę u niemowląt ujawniają różne testy postawy. Na przykład, jeśli dziecko leży z brzuchem na ręce badającego, może łatwo zobaczyć krzywy kręgosłup, ponieważ skrzywienie jest zwykle wyraźnie widoczne na plecach. Różnice w rozwoju rąk i nóg widać w reakcji Vojty Seit-Kippa. W tym celu lekarz trzyma dziecko bokiem i zwraca uwagę na napięcie ciała niemowlęcia. Po stronie odwróconej od krzywizny ciało zwykle spada znacznie bardziej luźno niż po stronie, w którą skierowana jest krzywizna.

Skolioza jest również wyraźnie widoczna w pionowej reakcji zwisania według Peipera i Isberta. Wisząc do góry nogami przy stopach, całe ciało dziecka jest wygięte w kształt litery C z jednej strony.

Test Adamsa

Podczas tego badania lekarz prosi o pochylenie się do przodu z wyprostowanymi kolanami. Jeśli teraz spojrzy na twoje plecy, może być w stanie rozpoznać typowe objawy skoliozy, na przykład garb żebrowy na plecach ze zgiętą postawą lub wybrzuszenia mięśni w okolicy szyi i lędźwi.

Z reguły lekarz mierzy kształt garbu żebrowego lub wybrzuszenia mięśni za pomocą tzw. skoliometru lub inklinometru. Porównuje ze sobą wysokości lewej i prawej strony. Zgodnie z wytycznymi odchylenia o więcej niż pięć stopni należy uznać za patologiczne. W takich przypadkach następują dalsze badania, w szczególności prześwietlenie kręgosłupa.

Badanie ruchomości, siły, elastyczności i refleksu

W ramach badania fizykalnego lekarz poprosi Cię również o pochylenie się do przodu i do tyłu oraz na bok. W ten sposób sprawdza ruchomość kręgosłupa. Mierzy również odległość palców od podłogi w pozycji maksymalnie pochylonej do przodu z prostymi nogami. Idealnie można dotknąć podłogi (0 cm), ale rzadko jest to możliwe przy wyraźnej skoliozie. Ponadto lekarz sprawdzi, czy skrzywienie kręgosłupa można aktywnie skompensować własnymi ruchami lub ręczną asystą lekarza (bierna, manualna redressability). „Prawdziwej” skoliozy strukturalnej nie da się zmienić, jeśli w ogóle.

Ważne jest również rozpoznanie wszelkich nieprawidłowości w układzie nerwowym, które mogą powodować skoliozę lub skrzywienie kręgosłupa lub dziedziczne choroby tkanki łącznej (zespół Marfana).

rentgen

W wielu przypadkach lekarz może zdiagnozować skoliozę na podstawie samego badania fizykalnego. Jednak w przypadku podejrzenia skrzywienia kręgosłupa zawsze zorganizuje badanie rentgenowskie. Cały kręgosłup jest przedstawiony w pozycji stojącej, widziany z przodu (lub z tyłu) oraz z boku.

Za pomocą zdjęć rentgenowskich lekarz może zmierzyć kąt Cobba (w przypadku koliozy niemowląt bardziej prawdopodobne jest to, że kąt odejścia żeber RVAD), określić krzywiznę większą i mniejszą, zidentyfikować kręgi i kręgi końcowe oraz określić wzór krzywizny. Ta procedura jest ważna dla późniejszej terapii skolioz. Ponadto w ten sposób można wykryć wady rozwojowe lub deformacje kości.

skolioza rentgenowska

Zdjęcie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę lekarza i zmierzyć nasilenie skoliozy.

Określenie dojrzałości szkieletowej

Aby móc ocenić przebieg skoliozy u młodzieży, ważne jest określenie poziomu wzrostu kręgosłupa. W tym celu ocenia się dojrzałość szkieletu za pomocą zdjęć rentgenowskich na podstawie kostnienia wyrostków grzebienia biodrowego (apofizy). Procesy te kostnieją coraz bardziej wraz z wiekiem, jeśli są całkowicie skostniałe, a apofizy zamknięte, wzrost szkieletu jest zakończony. Wiek kostny można również określić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego nadgarstka i sklasyfikować według Greulicha i Pyle'a.

Wiek jest głównie związany z dojrzałością szkieletu, ale w pewnych okolicznościach może się również różnić. W prognozowaniu skoliozy wiek kostny jest bardziej wiarygodny niż wiek.

Alternatywy rentgenowskie

Oprócz konwencjonalnej diagnostyki rentgenowskiej istnieje również szereg procedur obrazowania bez ekspozycji na promieniowanie do badania skoliozy. Alternatywami są na przykład proces optymetryczny, fotogrametria mory, system formetryczny stereometrii rastrowej wideo lub analiza kręgosłupa 3D „ZEBRIS”. Stosując te metody, skoliozę można jednak ocenić tylko w ograniczonym zakresie, zwłaszcza w porównaniu z promieniami rentgenowskimi.

Dalsze dochodzenia

W wyjątkowych przypadkach lekarz zleca wykonanie przekrojów tomografem rezonansu magnetycznego (MRT), zwłaszcza w przypadku podejrzenia wad rozwojowych rdzenia kręgowego lub zmian w kanale kręgowym (np. guzy).

W ciężkiej skoliozie funkcja serca i płuc może być zaburzona przez krzywizny i skręcenie całego obszaru klatki piersiowej. W takich przypadkach zostaną zainicjowane dalsze testy. Należą do nich np. badania ultrasonograficzne serca i badanie czynnościowe płuc (spirometria).

W zależności od rozległości skoliozy lekarz regularnie powtarza różne badania, aby monitorować postęp skrzywienia kręgosłupa. Jednak podczas kontrolnych badań rentgenowskich lekarze zazwyczaj ograniczają się do obrazu czołowego.

Skolioza: leczenie

Skoliozę leczy się zachowawczo za pomocą fizjoterapii lub gorsetu, aw ciężkich przypadkach chirurgicznie. Terapię skoliozy należy rozpocząć jak najszybciej po postawieniu diagnozy. Wybór leczenia zależy od rozległości, przyczyny i lokalizacji skrzywienia kręgosłupa, a także wieku i stanu fizycznego pacjenta. W przypadku skoliozy łagodnej często wystarcza fizjoterapia, a cięższe postacie lekarze leczą gorsetem do skoliozy. Jeśli skrzywienie jest bardzo silne, może pomóc operacja.

Cele terapii skoliozy

Lecząc skrzywienie kręgosłupa, lekarze i inni specjaliści, np. fizjoterapeuci, starają się, aby skolioza ustąpiła lub przynajmniej się nie pogorszyła. Jeśli terapia skoliozą była w stanie zmniejszyć skrzywienie, dalsze kroki leczenia zapewniają utrzymanie tego sukcesu. Wytyczne wyznaczają jasny cel dla dzieci i młodzieży: kąt Cobba pod koniec wzrostu powinien wynosić poniżej 40 stopni. Jeśli to się powiedzie, zdaniem ekspertów, chirurgiczna terapia skolioz nie jest już konieczna.

gorset skoliozy

Gorset skoliozowy służy do ciężkich skrzywień kręgosłupa u dziecka (kąt Cobba 20-50 stopni). Daje to często bardzo dobre wyniki w skoliozie, które nie są spowodowane poważnymi chorobami podstawowymi (wady rozwojowe, choroby mięśni lub nerwów itp.).

Gorset (orteza) wykonany jest z tworzywa sztucznego i posiada zintegrowane wkładki dociskowe (wkładki) oraz wolne przestrzenie (strefy rozprężne).

Jest wykonywany na zamówienie, mocowany do ciała za pomocą pasków i zapięć na rzepy i ma na celu przywrócenie kręgosłupa do jego naturalnego kształtu. Ortezę należy nosić od 22 do 23 godzin dziennie. Dostępne są różne gorsety skoliozowe w zależności od wysokości głównych krzywizn.

Dziewczęta mogą stopniowo skrócić dzienny czas noszenia około dwóch do trzech lat po pierwszej miesiączce, w zależności od przebiegu. U chłopców najpierw należy osiągnąć pewien stopień dojrzałości szkieletowej (czwarty lub piąty stopień Rissera), aby nie oczekiwać dużego wzrostu kręgosłupa.

Dorośli niewiele zyskują na tej terapii skoliozy, ponieważ ich wzrost kości jest już zakończony. Niemniej jednak ortezy stosuje się również w starszym wieku, na przykład w celu stabilizacji, a tym samym złagodzenia przebiegu choroby.

Regularne ćwiczenia gimnastyczne wspomagają również skuteczną terapię skoliozy za pomocą ortezy.

Obróbka tynku

W niektórych przypadkach wczesnego skrzywienia kręgosłupa (poniżej piątego roku życia, skolioza o wczesnym początku) możliwe jest leczenie skoliozy za pomocą plastra paryskiego. Kręgosłup może nadal normalnie rosnąć. Po zabiegu gipsowym zwykle następuje terapia gorsetem skoliozowym.

Operacyjna terapia skoliozy

W niektórych przypadkach zachowawcza terapia skolioz (fizjoterapia, gorset) nie wystarcza. Jeśli skolioza wyraźnie się pogarsza, a skrzywienie jest wyraźne, lekarze zwykle zalecają terapię skoliozy chirurgicznej. Czyniąc to, biorą pod uwagę kilka czynników:

nasilenie skrzywienia (od kąta Cobba około 40 w odcinku lędźwiowym i 50 stopni w klatce piersiowej)
szybki postęp i zbliżające się zużycie
wiek (jeśli to możliwe, nie wcześniej niż w wieku dziesięciu do dwunastu lat)
ogólny stan fizyczny (stres psychiczny, uporczywy ból)

Terapia skolioz chirurgicznych ma na celu między innymi zapobieganie zesztywnieniu spowodowanemu spondylozą. W spondylozie organizm buduje substancję kostną na krawędziach trzonu kręgu, aby móc zrekompensować zwiększony stres. Te kolce kostne sąsiednich kręgów mogą jednak rosnąć razem z powodu powstałego mostka kostnego usztywniającego kręgosłup. Operacja stara się również zapobiegać możliwym skutkom dla układu sercowo-naczyniowego i czynności płuc.

Podczas właściwego zabiegu chirurgicznego chirurg odsłania dotknięty odcinek kręgosłupa. Operacja wykonywana jest albo od przodu, przez klatkę piersiową lub jamę brzuszną, albo od tyłu. Wszystkie terapie chirurgiczne skoliozy mają wspólny cel, aby rozciągnąć krzywy kręgosłup i wyeliminować jego rotację. Dodatkowo lekarz stabilizuje kręgosłup np. śrubami i prętami.

Operacja skoliozy: Terapia przez usztywnienie

W przypadku tzw. Chciałoby się usztywnić kręgosłup w poprawionym wcześniej kształcie.

Nowsze terapie chirurgiczne skoliozy dla dzieci i młodzieży

Usztywnienie kręgosłupa uniemożliwia jego naturalny wzrost. Dlatego nie jest to opcja u dzieci i młodzieży. W takich przypadkach lekarze stosują na przykład specjalne pręty tytanowe.

Tak zwane VEPTR (vertical expandable protetic titanium rib) wprowadzane są w taki sposób – na przykład od żebra do kręgu – aby nie uniemożliwiały wzrostu kręgosłupa.

W tej terapii skoliozy lekarze muszą regularnie dostosowywać pręciki do wzrostu, wykonując kolejne drobne interwencje, mniej więcej co cztery do sześciu miesięcy.

Nowoczesne warianty takich prętów, „pręty uprawowe”, zawierają mały zdalnie sterowany silnik. W ten sposób można je dostosować do odpowiedniego wzrostu kręgosłupa z zewnątrz i bez dalszej interwencji.

Złożony system śrub, prętów i specjalnej płytki zwanej procedurą Shilla obiecuje również terapię skoliozy bez utrudniania wzrostu. Użyte pręty „rosną” razem z tobą, ponieważ mogą wsuwać się w śruby mocujące. Po zakończeniu wzrostu kości system można ponownie usunąć.

System korekcji

Inną metodą jest system korekcji ApiFix. Jest przymocowany pionowo w łuku krzywizny skoliozy. Zabiegi fizjoterapeutyczne następują w miesiącach po implantacji.

System korekcji może na to zareagować mechanizmem zapadkowym: jeśli kręgosłup zostanie rozciągnięty podczas ćwiczenia, system zostanie pociągnięty i zablokuje się w nowej pozycji. W rezultacie kręgosłup nie może już wrócić do swojej zakrzywionej pozycji wyjściowej. Ta terapia skoliozy odbywa się stopniowo, aby otaczająca tkanka mogła lepiej się dostosować.

Technika mocowania

Ta forma terapii skoliozy chirurgicznej jest odpowiednia dla kątów skrzywienia poniżej 35 stopni. Lekarze mocują specjalne klipsy w kształcie pazurów (Shape Memory Alloy, SMA) do zakrzywionej strony kręgosłupa. Przed zabiegiem są schładzane, po zabiegu ciepło ciała pacjenta spycha je do pierwotnego kształtu i w ten sposób koryguje skoliozę.

rehabilitacja

W zależności od przeprowadzonej terapii skoliozy chirurgicznej następują dalsze zabiegi, np.:

Gorset do skoliozy, który można zdjąć, gdy tylko operowane części kręgosłupa ulegną skostnieniu
kontrolowane aplikacje fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne

Rehabilitacja może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych. W każdym razie osoby dotknięte chorobą powinny jak najwcześniej nauczyć się nowych ruchów. Dzięki takim zabiegom rehabilitacyjnym można w znaczący sposób wesprzeć operacyjną terapię skoliozy i zapobiec późniejszym uszkodzeniom.

Skolioza: leczenie chorób podstawowych

Jeśli skolioza jest wynikiem innej choroby, zawsze jest ona również leczona. Dotyczy to w szczególności chorób lub wad rozwojowych, które sprzyjałyby progresji skrzywienia kręgosłupa. Jeśli pacjent ma np. nogi o różnej długości, próbuje się wyrównać tę różnicę za pomocą specjalnych butów.

Zarządzanie bólem

Bóle skoliotyczne pleców, karku lub ramion oraz bóle głowy zwykle leczy się lekami przeciwbólowymi w postaci tabletek. Czasami pomagają też plastry, które wydzielają ciepło.Miejscowe zastrzyki znieczulające w plecy są stosowane tylko w przypadku silnego bólu. Powstają w kontekście skoliozy, na przykład z powodu uszkodzenia kręgosłupa i zwężenia nerwów rdzenia kręgowego.

Tak zwana przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) czasami pomaga zwalczyć ból w skoliozie. Elektrody są nakładane na skórę nad bolesnym obszarem. Elektrody te uwalniają impulsy elektryczne, które działają na leżące poniżej nerwy. W ten sposób hamują przenoszenie bólu z tych nerwów do mózgu. Niemiecka Sieć ds. Skoliozy wymienia także akupunkturę jako część kompleksowej terapii skolioz – ona również ma uśmierzać ból u niektórych pacjentów.

Skolioza: ćwiczenia

W przypadku niewielkich skrzywień kręgosłupa jako terapię skolioz odpowiednie są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Mają korygować postawę. Oprócz zastosowań fizjoterapeutycznych istnieją również ćwiczenia na skoliozy, które pacjent może wykonywać w domu. Ćwiczenia przeznaczone są w ramach terapii skolioz

poprawić postawę
wzmocnić mięśnie
Wyeliminuj przednią i tylną krzywiznę
Zwiększenie czynności płuc i serca

Obecnie istnieje wiele metod leczenia skoliozy za pomocą ćwiczeń.

Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o ćwiczeniach skoliozy tutaj.

Skolioza: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg skoliozy jest bardzo różny. W zasadzie im wcześniej zostanie wykryta skrzywienie kręgosłupa, tym bardziej prawdopodobne jest, że będzie postępował.

Wyjątkiem jest skolioza niemowlęca.W ciągu pierwszych dwóch lat życia skrzywiony kręgosłup ustępuje samoistnie nawet w 96 procentach przypadków. Ponadto można na nią pozytywnie wpłynąć dzięki odpowiednim środkom pozycjonowania i fizjoterapii.

Jeśli pozostaje skolioza resztkowa powyżej 20 stopni, rodzice chorego dziecka muszą spodziewać się postępu skoliozy.

Ryzyko pogorszenia skoliozy

Jeśli skolioza występuje dopiero w kolejnych latach życia, rokowanie zależy od różnych kryteriów. Na przykład podstawowe choroby mięśni lub układu nerwowego mogą pogorszyć przebieg choroby. W skoliozie idiopatycznej oprócz wieku ważne są inne czynniki (możliwy wzrost resztkowy):

Wyjście kąt Cobba
Risser stadium (dojrzałość szkieletowa)
Czas pierwszej miesiączki (pierwsza miesiączka, udowodniony związek z nawrotowym wzrostem kości w kolejnych latach)

Na początku diagnozy największe znaczenie ma kąt Cobba. Wytyczne wskazują na prawdopodobieństwo wzrostu skoliozy idiopatycznej w zależności od stopnia skrzywienia i wieku w następujący sposób:

Kąt Cobba w stopniach	10-12 lat	13-15 lat	16 lat
mniej niż 20	25 procent	10 procent	0 procent
20-29	60 procent	40 procent	10 procent
30-59	90 procent	70 procent	30 procent
większa niż 60	100 procent	90 procent	70 procent

Przebieg choroby w starszym wieku

Skolioza może się pogorszyć w wieku dorosłym. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli kąt Cobba na końcu wzrostu przekracza 50 stopni. Obliczenia skolioz klatki piersiowej i lędźwiowej wykazały, że krzywizna zwiększa się o około 0,5 do jednego stopnia rocznie.

Przy ciężkiej skoliozie, szczególnie w dolnej części pleców, wzrasta ryzyko bolesnych dolegliwości. Szczególnie wyraźne krzywizny mogą również podrażniać nerwy rdzeniowe i powodować nieprawidłowe odczucia lub ból.

Uwaga: jeśli skolioza osiągnie wartość około 80 stopni, może to skrócić oczekiwaną długość życia.

W przypadku bardzo wyraźnych przebiegów oddychanie staje się coraz trudniejsze ze względu na narastającą deformację. Klatka piersiowa jest ledwo ruchliwa (ścisła klatka piersiowa) i zmniejsza się objętość płuc. Po stronie krzywizny płuca stają się nadmiernie napełnione (rozedma). Druga połowa płuca jest słabo wentylowana, a tkanka płucna miejscami zapada się (niedodma).

Istnieje ryzyko poważnych powikłań, takich jak zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli czy zapalenie płuc (zapalenie opłucnej). Ponadto serce jest również coraz bardziej obciążone (cor pulmonale).

Powikłania po operacji skoliozy

Jak każdy zabieg chirurgiczny, operacja kręgosłupa niesie ze sobą pewne ryzyko, takie jak krwawienie, infekcje (zwłaszcza u pacjentów z trądzikiem) lub zaburzenia gojenia ran. Zaburzenia czucia lub paraliż zwykle nie występują w skoliozie idiopatycznej. Jednak terapia skoliozy chirurgicznej może prowadzić do urazów nerwów lub rdzenia kręgowego.

Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia takiej komplikacji jest bardzo niskie. Według badań jest to 0,3 do 2,5 proc. Ryzyko wzrasta, jeśli wykonywana jest poważna procedura i istnieją inne choroby (zwłaszcza rdzenia kręgowego). W niektórych przypadkach – np. przy chorobach rdzenia kręgowego – lekarze pozwalają wybudzić się podczas operacji i sprawdzić jej ruchy i odczucia na skórze.

Wycieki i opony

Jeśli operacja została przeprowadzona przez jamę klatki piersiowej, płyn może również gromadzić się w klatce piersiowej. Są one wyprowadzane z organizmu przez rurkę (drenaż). W pewnych okolicznościach zapada się płuco, medyczna odma opłucnowa (w skrócie: Pneu). Tutaj również zastosowano specjalny system drenażowy, aby płuca mogły się ponownie rozwinąć.

Strata korygująca

Po kilku operacjach usztywniania może się również nasilić przeciwkrzywizna skoliozy. Ponadto uzyskana korekcja jest czasami częściowo utracona w ciągu pierwszych kilku lat po zabiegu. Zwykle jednak po operacji skolioza stabilizuje się.

Utrata korekcji może być problematyczna u młodych pacjentów, którzy są zesztywnieni w młodym wieku (pęknięcie 0). Wraz ze wzrostem trzonów kręgów w wielu przypadkach wzrasta skręcenie kręgosłupa. Lekarze mówią o tzw. zjawisku wału korbowego. Aby temu zapobiec, terapię skoliozy usztywniającej podaje się zwykle zarówno z przodu, jak i z tyłu.

Inne szczególne komplikacje to pęknięcia metalu w prętach i śrubach używanych podczas operacji. W takich przypadkach prawie zawsze dochodzi do utraty korekcji. W niektórych operacjach usztywniania trzony kręgów nie rosną razem zgodnie z planem. Powstają „złe” stawy, tak zwane stawy rzekome. Mogą powodować uporczywy ból (szczególnie w przypadku koliozy lędźwiowej).

U niektórych pacjentów operacja prostowania za pomocą prętów (prętów Harringtona) powoduje spłaszczenie pleców. Wyeliminowane zostaje naturalnie istniejące skrzywienie do przodu kręgosłupa lędźwiowego. W efekcie sąsiednie kręgi i krążki międzykręgowe zużywają się szybciej i powodują bolesny dyskomfort.

Skolioza i ciąża

Wbrew powszechnemu przekonaniu skolioza nie wpływa negatywnie na przebieg ciąży. Nie ma znaczenia, czy pacjenci byli leczeni zachowawczo (fizjoterapia, gorset) czy chirurgicznie. Podobnie jak w przypadku wszystkich kobiet w ciąży, osoby ze skoliozą mogą odczuwać głębszy ból pleców, ale wzrost kąta Cobba nie został jeszcze udowodniony.

Wizyty kontrolne

W zależności od rozległości skoliozy lekarz będzie regularnie sprawdzał krzywiznę. Krzywizny kręgosłupa dzieci poniżej 20 stopni są sprawdzane mniej więcej co trzy do sześciu miesięcy poprzez badania fizykalne. Jeśli lekarz podejrzewa wzrost skrzywienia, zleci prześwietlenie. Skoliozy powyżej 20 stopni są sprawdzane przynajmniej raz w roku za pomocą badania rentgenowskiego. W ramach terapii skoliozowej przeprowadzane są również co najmniej co pół roku badania kliniczne.

Jeśli wzrost jest pełny, a kąt Cobba jest mniejszy niż 20 stopni, nie jest wymagana dalsza kontrola. W przypadku skoliozy od 20 do 40 stopni, która nie była operowana, lekarz przeprowadzi kontrolę około dwóch do czterech lat po zakończeniu wzrostu. Jeśli krzywizna wzrosła o pięć stopni, następują dalsze kontrole. Jeśli dorośli cierpią na skoliozę powyżej 40 stopni, wytyczne zalecają coroczny przegląd.

Jeśli chory był operowany, dalsze rutynowe badania nie są konieczne dwa lata po operacji ze stabilnym usztywnieniem i kątem Cobba mniejszym niż 40 stopni.

Życie ze skoliozą

W większości przypadków pacjenci mogą dobrze żyć ze skoliozą. Ważna jest aktywna praca przeciwko deformacji kręgosłupa. Włącz ćwiczenia skoliozy do swojego codziennego życia. Uprawiaj (w szkole) sport. Jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące niektórych czynności, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Jeśli Twoja skolioza dotyka Cię w życiu codziennym, na przykład w pracy lub w czasie wolnym, nie wahaj się poprosić o pomoc. Skontaktuj się ze swoim pracodawcą, fizjoterapeutą lub znajomymi. Niektóre osoby dotknięte chorobą angażują się również w grupy samopomocy. Jeśli skolioza jest obciążeniem dla Twojej psychiki lub psychiki Twojego dziecka, przydatne może być również leczenie psychoterapeutyczne. Będąc otwartym i aktywnym, możesz zbierać cenne wskazówki i zapobiegać postępowi skoliozy.

Dodatkowe informacje:

Wytyczne:

Wytyczne do specjalnej koncepcji rehabilitacji deformacji kręgosłupa Sekcji Rehabilitacji i Medycyny Fizykalnej DGOOC przez ortopedów dla ortopedów (stan na 2012 r.)
Wytyczne dotyczące skoliozy idiopatycznej w wieku dorastającym (stan: 2009, w rewizji)

Tagi.: rośliny trujące muchomor klimakterium skóra