Elektrolity

i Eva Rudolf-Müller, doktor

Eva Rudolf-Müller jest niezależną pisarką w zespole medycznym Studiowała medycynę człowieka i nauki prasowe, wielokrotnie pracowała w obu dziedzinach – jako lekarz w klinice, jako recenzent i jako dziennikarz medyczny w różnych czasopismach specjalistycznych. Obecnie pracuje w dziennikarstwie internetowym, gdzie każdemu oferowana jest szeroka gama leków.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Elektrolity to substancje, które mogą przewodzić prąd w roztworze wodnym. Występują zarówno jako dodatnio, jak i ujemnie naładowane cząstki (jony). Ważnymi przedstawicielami są na przykład potas, sód, wapń i magnez. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o elektrolitach: definicja, zadania, normalne wartości i możliwe przyczyny zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Czym są elektrolity?

Elektrolity to substancje (sole, zasady, kwasy), które w roztworze wodnym rozpadają się na cząstki naładowane dodatnio lub ujemnie (kationy lub aniony). Skład elektrolitów w różnych obszarach ciała, tj. wewnątrz i na zewnątrz komórki, jest precyzyjnie zrównoważony. Jeśli się zmieni, komórka nie może już pełnić swojej funkcji i prawdopodobnie nie przeżyć.

Szczególnie ważnymi elektrolitami w naszym organizmie są:

dodatnio naładowane jony	symbol chemiczny	ujemnie naładowane jony	Symbol chemiczny
wodór	H +	fluorek	F-
sód	Na +	chlorek	Cl-
potas	K +	jod	J-
amon	NH4 +	Hydroksyl	OH-
Hydronium	H3O +	azotan	NR 3-
magnez	Mg2 +	Dwuwęglan	HCO3-
wapń	Ca2 +	tlenek	O2-
Żelazo II	Fe2 +	siarczan	SO42-
Żelazo III	Fe3 +	fosforan	PO43-

Elektrolity: sód

Większość sodu w organizmie znajduje się poza komórkami. Wraz z potasem sód odgrywa ważną rolę w napięciu elektrycznym i procesach transportu przez błonę komórkową.

Elektrolity: potas

W przeciwieństwie do sodu, potas znajduje się głównie wewnątrz komórki. Tam otrzymuje tzw. potencjał spoczynkowy błony komórkowej – jest to niezbędne np. dla kurczliwości komórek mięśniowych. Potas jest również ważnym składnikiem różnych reakcji enzymatycznych w organizmie.

Elektrolity: wapń

Podobnie jak jony potasu i sodu, jony wapnia są dodatnio naładowanymi elektrolitami, czyli kationami. W organizmie 99 procent wapnia jest magazynowane w kościach. Wewnątrz komórki służy jako ważna substancja przekaźnikowa w przekazywaniu sygnałów, na przykład podczas skurczu mięśni lub uwalniania zmagazynowanych substancji.

Elektrolity: magnez

Magnez znajduje się głównie wewnątrz komórki. Ma tam liczne zadania w reakcjach enzymatycznych, produkcji białek, metabolizmie DNA i RNA oraz aktywności mięśni. Ponad połowa magnezu jest związana w kościach, ale w większych ilościach znajduje się on również w mięśniach. Tylko jeden procent całkowitej ilości magnezu w organizmie jest odsłonięty w surowicy i może być tam zmierzony.

Elektrolity: chlorki

Organizm ludzki zawiera około 80 gramów jonów chlorkowych, z których jedna trzecia znajduje się w komórkach mięśniowych lub krwinkach czerwonych. Chlorek jest najważniejszym jonem naładowanym ujemnie poza ogniwem i ważnym „partnerem” sodu. Dlatego w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej oba elektrolity często zmieniają się w tym samym kierunku.

Elektrolity: żelazo

Żelazo jest w organizmie albo dwuwartościowe, albo trójwartościowe i chemicznie określane jako Fe2+ lub Fe3+. Jako składnik hemoglobiny odgrywa przede wszystkim rolę w transporcie tlenu. Dorośli powinni spożywać 10 (mężczyźni) lub 15 (kobiety) miligramów dziennie. Kobiety w ciąży i karmiące piersią mają zwiększone zapotrzebowanie na żelazo.

Kiedy określasz elektrolity?

Lekarz określi elektrolity w przypadku podejrzenia zaburzeń elektrolitowych. Wartości laboratoryjne dla wapnia, potasu i sodu są często rejestrowane jako standard. Objawy, które nasuwają podejrzenie poszczególnych zaburzeń elektrolitowych, różnią się w zależności od zaatakowanego jonu i rozległości zaburzenia. Ponieważ jednak elektrolity w złożonej równowadze wzajemnie na siebie oddziałują, lekarz zazwyczaj określa kilka wartości.

Elektrolity: zakres odniesienia

Lekarze określają elektrolity we krwi lub w moczu.

jon	Surowica krwi	mocz
sód	135-145 mmol/l	50-200 mmol / 24h
potas	3,8-5,2 mmol/l	30-100 mmol / 24h
amon	-	<50 mmol
magnez - Kobiety - Mężczyźni	0,77-1,03 mmol/l 0,73-1,06 mmol/l	2,05-8,22 mmol / 24h
wapń - Kobiety - Mężczyźni	2,02-2,60 mmol/l	<7,5 mmol/24h <6,2 mmol/24h
chlorek	96-110 mmol/l	140-280 mmol/24h

Do określenia poziomu żelaza wymagana jest próbka krwi. Jest to szczególnie uzależnione od wieku, diety i zmian hormonalnych, takich jak ciąża. Podlega również dużym wahaniom w ciągu dnia.

Kiedy elektrolity są niskie?

Niedobór elektrolitów może być zarówno bezwzględny, jak i względny. W przypadku absolutnego niedoboru w organizmie faktycznie brakuje pewnej ilości danego jonu. Z drugiej strony, częstszy względny niedobór wynika ze zmiany bilansu płynów, co prowadzi do rozcieńczenia elektrolitów.

Niedobór sodu

Względna hiponatremia spowodowana efektem rozcieńczenia występuje np. w niewydolności serca, marskości wątroby czy przewlekłym alkoholizmie. Do rzeczywistej utraty sodu dochodzi m.in. w wyniku stosowania leków drenażowych, wymiotów i biegunki, czy dysfunkcji nadnerczy.

Niedobór potasu

Jeśli poziom potasu jest zbyt niski, lekarz nazywa to hipokaliemią. Na przykład jest wynikiem hiperaldosteronizmu (zespół Conna) lub podwyższonego poziomu insuliny i katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny). Organizm traci również jony potasu poprzez wymioty, biegunkę i specjalne środki odwadniające (diuretyki pętlowe).

Niedobór wapnia

Ostry niedobór wapnia (hipokalcemia) prowadzi między innymi do mrowienia, sztywności mięśni i skurczów. Jeśli niedobór wapnia utrzymuje się przez dłuższy czas, zaburzony jest wzrost włosów i paznokci. Przyczyny niskiego poziomu wapnia obejmują:

• Niedobór witaminy D (na przykład z powodu zbyt małej ilości światła słonecznego)
• niektóre leki, takie jak leki moczopędne lub glikokortykosteroidy
• Nadmiernie szybki, głęboki oddech (hiperwentylacja)
• Rozpad komórek mięśniowych (rabdomioliza)

Brak chlorków

Niedobór chlorków spowodowany jest na przykład powtarzającymi się gwałtownymi wymiotami, gdyż sok żołądkowy zawiera dużo chlorków. Choroba podstawowa to na przykład bulimiczne zaburzenie odżywiania lub ciężka infekcja przewodu pokarmowego (np. z powodu norowirusa). Inne możliwe przyczyny niedoboru chlorków to:

• regularne stosowanie leków wodnych (diuretyków)
• Nadmiernie szybki, głęboki oddech (hiperwentylacja)
• Nadmiar aldosteronu
• Zespół Cushinga

Niedobór żelaza

Przewlekłe krwawienie jest częstą przyczyną niedoboru żelaza, na przykład szczególnie dotknięte są młode kobiety z obfitymi krwawieniami miesiączkowymi. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo w fazie wzrostu lub ciąży prowadzi do względnego niedoboru żelaza. Inne przyczyny niskiego poziomu żelaza w laboratorium to:

• dieta uboga w żelazo (ściśle wegetariańska lub wegańska)
• zmniejszone wchłanianie żelaza (np. po usunięciu żołądka lub z powodu celiakii)
• przewlekłe zapalenie (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów lub nieswoiste zapalenie jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• przyczyny genetyczne

Kiedy wzrasta poziom elektrolitów?

Wzrost elektrolitów wynika albo ze zwiększonego wchłaniania i resorpcji, upośledzonego wydalania, albo zaburzeń dystrybucji.

Nadmiar sodu

Najczęstszą przyczyną hipernatremii jest nadmierna utrata wody. Dzieje się tak np. przy oparzeniach, obfitym poceniu się i gorączce, ale także przy moczówce prostej. Bezwzględny nadmiar sodu jest zwykle spowodowany zwiększonym spożyciem sodu (picie słonej wody, dając duże ilości chlorku sodu lub wodorowęglanu sodu).

Nadmiar potasu

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek są szczególnie narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia nadmiaru potasu (hiperkaliemia). Ryzyko to wzrasta, jeśli ci pacjenci spożywają również pokarmy bogate w potas, takie jak banany.

Niektóre leki, takie jak antagoniści aldosteronu lub leki na odwodnienie oszczędzające potas, również zwiększają stężenie potasu w surowicy. Dlatego nie wolno ich przyjmować, jeśli już wiesz o hiperkaliemii. Inne choroby związane ze zwiększonym poziomem potasu obejmują:

• Zaburzenia hormonalne, takie jak brak insuliny lub nadmiar kortyzolu
• Rozpad komórek mięśniowych i nowotworowych lub czerwonych krwinek
• Oparzenia
• ciężki uraz

Nadmiar wapnia

Ponieważ duża część własnych jonów wapnia organizmu jest związana w kościach, elektrolity te są uwalniane do krwi, zwłaszcza w przypadku chorób, w których dochodzi do śmierci komórek kostnych. Takimi chorobami są na przykład przerzuty do kości, osteochondroza dissecans lub chondroblastoma. Hiperkalcemia występuje również w wyniku:

• Nadczynność przytarczyc (pierwotna nadczynność przytarczyc)
• Stosowanie niektórych leków (lit, tiazydy, suplementy witaminy D)
• Sarkoid
• przedłużone unieruchomienie
• rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna

Nadmiar chlorku

Choroby, które zwiększają poziom chlorku we krwi, obejmują niewydolność nerek, uraz głowy i zatrucie bromem. Ten ostatni w rzeczywistości nie ma żadnego wpływu na sam chlorek, ale zaabsorbowane bromki są uwzględniane w oznaczaniu chlorku.

Nadmiar żelaza

Jeśli organizm nie może wydalać nadmiaru żelaza, ale go przechowuje, prowadzi to do wzrostu poziomu żelaza w surowicy. Powodem tego jest np. zwiększona absorpcja żelaza, np. w dziedzicznej hemochromatozie, czy nieefektywne tworzenie czerwonych krwinek. Przeładowanie żelazem może również wynikać z bardzo częstych transfuzji krwi.

Co zrobić, gdy zmienią się wartości elektrolitów?

Ponieważ niedobór elektrolitu jest zwykle niedoborem względnym, pierwszą rzeczą do zrobienia jest przywrócenie równowagi w równowadze wodno-elektrolitowej. Na przykład, jeśli występuje zaburzenie elektrolitowe spowodowane rozcieńczeniem (tj. nadmiarem płynów), lekarz może przepisać środki drenażowe. I odwrotnie, jeśli brakuje wody, należy zadbać o zapewnienie wystarczającej podaży płynów.

Jeśli występuje absolutny niedobór, musisz uzupełnić równowagę elektrolitową. W tym celu lekarz może przepisać preparaty zastępcze, które zawierają odpowiednie elektrolity i muszą być przyjmowane przez okres kilku tygodni. Takie preparaty są dostępne na przykład w postaci tabletek lub rozpuszczalnych granulek do picia. Transfuzja może być również konieczna w przypadku poważnych zaburzeń elektrolitowych.

Ponadto leki, które prowadzą do utraty poszczególnych elektrolitów, należy w miarę możliwości odstawić, chyba że są pilnie potrzebne.

W przypadku nadmiaru niektórych elektrolitów stosuje się również specyficzne leczenie (takie jak przyjmowanie środków kompleksujących lub upuszczanie krwi w przypadku nadmiaru żelaza lub przyjmowanie leków moczopędnych w przypadku nadmiaru potasu).

Tagi.:  pierwsza pomoc narządy pielęgnacja stóp