Enzymy sercowe

i Eva Rudolf-Müller, doktor

Jens Richter jest redaktorem naczelnym Od lipca 2020 roku lekarz i dziennikarz odpowiada również jako COO za operacje biznesowe i strategiczny rozwój

Więcej postów Jensa Richtera

Eva Rudolf-Müller jest niezależną pisarką w zespole medycznym Studiowała medycynę człowieka i nauki prasowe, wielokrotnie pracowała w obu dziedzinach – jako lekarz w klinice, jako recenzent i jako dziennikarz medyczny w różnych czasopismach specjalistycznych. Obecnie pracuje w dziennikarstwie internetowym, gdzie każdemu oferowana jest szeroka gama leków.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Enzymy sercowe to substancje chemiczne, które kontrolują metabolizm w mięśniu sercowym. Jako wartość laboratoryjna pomagają lekarzowi zidentyfikować choroby serca, takie jak niewydolność serca, zawał serca lub zapalenie mięśnia sercowego i ocenić ich nasilenie. Enzymy sercowe często dają decydującą wskazówkę w nagłych wypadkach, a tym samym umożliwiają szybkie, czasem ratujące życie rozpoczęcie leczenia. Dowiedz się więcej o funkcji i znaczeniu enzymów sercowych tutaj!

Czym są enzymy serca?

Enzymy to białka, które wykonują specjalne zadania w komórkach organizmu. Jeśli komórki są uszkodzone, enzymy dostają się do krwioobiegu i można je zmierzyć za pomocą badania krwi. Oznaczone w laboratorium wartości krwi wskazujące na uszkodzenie serca są często – naukowo niepoprawne – podsumowywane terminem „enzymy serca”. Obejmuje to również na przykład hormony i elementy budulcowe białek z komórek mięśnia sercowego.

Ta nieostrość w definicji nie ma znaczenia dla zastosowania klinicznego. O wiele ważniejsze jest to, aby enzymy sercowe mogły jak najszybciej i jak najdokładniej zidentyfikować uszkodzenie serca, na przykład w przypadku zawału serca, często tuż po zdarzeniu. Enzymy sercowe obejmują głównie następujące substancje:

Kinaza kreatynowa enzymu serca (CK)

Kinaza kreatynowa jest ważnym enzymem w metabolizmie energetycznym komórek mięśniowych. W zależności od typu komórki enzymy różnią się nieznacznie, mówi się tu o różnych izoenzymach, które identyfikuje się poprzez dodanie litery. Izoenzym CK-MB może być przypisany przede wszystkim do serca i dlatego może wskazywać na uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

Jednak około 3% enzymu sercowego CK-MB znajduje się również w mięśniach szkieletowych, tak że CK-MB może również zostać zwiększona z powodu intensywnego wysiłku mięśniowego lub po urazach mięśni (na przykład po upadku). Dlatego ważne jest, aby oprócz CK-MB określić enzym CK-MM, który jest związany przede wszystkim z mięśniami szkieletowymi.

Stosunek tych dwóch izoenzymów ma zatem szczególne znaczenie. Jeśli zarówno CK-MB, jak i CK-MM są podwyższone, sugeruje to, że pochodzą z mięśni szkieletowych. Jeśli jednak CK-MM jest w normie, a enzym sercowy CK-MB znacznie wzrósł powyżej górnej granicy, prawdopodobne jest uszkodzenie serca.

Problem z CK-MB związany z jego przydatnością jako wskaźnikiem zawału serca polega na tym, że enzym sercowy wzrasta w charakterystyczny sposób dopiero cztery godziny po zdarzeniu. Oznacza to, że można przeoczyć bardzo niedawny zawał, jeśli oznacza się wyłącznie CK-MB. Kolejną zaletą jest to, że CK-MB pozwala lekarzowi dość dobrze oszacować zakres dotkniętego uszkodzenia serca, ponieważ stężenie CK-MB we krwi koreluje z rozmiarem uszkodzenia mięśnia sercowego.

Troponina sercowa (cTnI / cTnT)

Troponina jest białkiem regulatorowym w jednostce roboczej komórki mięśniowej, włóknie aktynowym. Jest bardzo specyficzny dla organów. Troponina sercowa (cTnl i cTnT) występuje tylko w sercu i dlatego jest bardzo czułym markerem. Jego stężenie we krwi wzrasta wymiernie, jeśli tylko jeden gram mięśnia sercowego jest uszkodzony. Na wartość laboratoryjną nie ma wpływu uraz ani uszkodzenie komórek w innych częściach ciała.

Jednak wzrost troponiny jest wykrywalny dopiero niecałe cztery godziny po zawale serca. Oznacza to, że troponina nie nadaje się do wczesnej diagnostyki zawału mięśnia sercowego. Ponieważ po kilku dniach nadal wycieka z uszkodzonych komórek, morfologia krwi może wzrosnąć nawet od jednego do dwóch tygodni po zawale serca. W przypadku ciężkiej dysfunkcji nerek poziom troponiny może wzrosnąć nawet bez zawału serca, ponieważ kumuluje się ona we krwi i nie może zostać wydalona.

Mioglobina

Mioglobina to białko mięśniowe, które ma kluczowe znaczenie dla zaopatrzenia komórek mięśniowych w tlen. Rozpatrywana osobno wartość ta jest bardzo nieprecyzyjna w diagnostyce serca, ponieważ mioglobina występuje we wszystkich komórkach mięśniowych organizmu. Jeśli komórki mięśniowe są uszkodzone, mioglobina ucieka z komórki do krwi. Wartość ta szybko wzrasta po zawale serca lub innym uszkodzeniu mięśni i dlatego jest odpowiednia do bardzo wczesnego wykrycia zawału serca.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST/GOT)

Aminotransferaza asparaginianowa w rzeczywistości nie jest specyficznym enzymem sercowym. Jest ważny dla metabolizmu cukrów w komórkach mięśni szkieletowych, a także w mięśniu sercowym. Kiedy komórki umierają, uwalniany jest AST (GOT), którego więcej dostaje się do krwi.

Jednak stężenie wzrasta dopiero osiem do dwunastu godzin po zawale serca. Ponieważ inne enzymy sercowe są lepsze pod względem ekspresji, oznaczanie AST nie ma już znaczenia w diagnozowaniu dzisiejszego zawału serca.

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)

Ściśle mówiąc, dehydrogenaza mleczanowa również nie jest enzymem sercowym, ale ważnym białkiem w metabolizmie energetycznym mięśni i narządów. Jest to enzym, który znajduje się we wszystkich komórkach ciała. Nie jest więc specyficzny dla serca i dlatego nie odgrywa roli w diagnostyce ostrego zawału serca. Ale można go wykorzystać do oszacowania rozmiaru zawału.

Hormon serca BNP

BNP to hormon, którego prekursor (proBNP) jest wytwarzany przez komórki mięśnia sercowego. Jeśli obciążenie serca wzrasta, więcej proBNP jest uwalniane do krwiobiegu w celu odciążenia serca: poprzez zwiększone wydalanie sodu i rozszerzenie naczyń krwionośnych.

W tym celu proBNP dzieli się na równe części na BNP, który jest aktywny w krążeniu i biologicznie nieaktywny NT-proBNP. To ostatnie można szczególnie dobrze udowodnić i dlatego służy lekarzowi jako wskaźnik obciążenia serca - na przykład w przypadku niewydolności serca. BNP nadaje się zatem zarówno do diagnozowania, jak i monitorowania postępu niewydolności serca.

Kiedy określasz enzymy serca?

Lekarz zleci oznaczenie enzymów sercowych z próbki krwi, jeśli na podstawie pewnych objawów lub wyników badania podejrzewa, że ​​pacjent przeszedł zawał serca lub ma inną poważną chorobę serca (np. zapalenie mięśnia sercowego lub osłabienie serca) . Typowe objawy choroby serca to na przykład:

• Osłabienie i duszność podczas ćwiczeń, a nawet odpoczynku
• nagły, silny ból w klatce piersiowej i/lub okolicy barku lub w górnej części brzucha
• Zimny ​​pot
• lęk
• Blado lub niebieskawe przebarwienia skóry i ust
• Zmiany w EKG (elektrokardiogram)

Ponieważ niektóre enzymy sercowe są przez pewien czas podwyższone po zawale serca lub w przypadku długotrwałej choroby serca, niektóre wartości nadają się do tak zwanego monitorowania postępów. Lekarz może stwierdzić na podstawie charakterystycznego wzorca parametrów laboratoryjnych, czy chory lub uszkodzony mięsień sercowy goi się lub czy leczenie farmakologiczne (np. na niewydolność serca) działa dobrze.

Enzymy sercowe: wartości referencyjne

Aby zinterpretować wartości enzymów sercowych, lekarz musi porównać zmierzone wartości z tabelą normalnych wartości, tak zwanych wartości referencyjnych. Tutaj znajdziesz przegląd najważniejszych wartości i ich wartość informacyjną w diagnostyce serca!

Enzym sercowy	Wartość referencyjna	oznaczający
CK-MB	0 - 25 jednostek / l lub <6% całkowitego CK	Zwiększona w: zawale mięśnia sercowego lub zapaleniu mięśnia sercowego
Troponina (cTnT / cTnI)	<0,4 µg/l	Diagnoza ostra: zawał mięśnia sercowego (>2,3 µg/l) i zapalenie mięśnia sercowego (0,4-2,3 µg/l)
ODDZIAŁ	Mężczyźni: 10 - 50 U/l Kobiety: 10 - 35 U/l	Kontrola dalsza w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego, ale także w przypadku chorób wątroby / dróg żółciowych
LDH	Mężczyźni: 135 - 225 U / l Kobiety: 135 - 215 U / l	niespecyficzny, odpowiedni do monitorowania postępów zawału serca
NT-pro BNP	Zależy od wieku, płci i laboratorium: Mężczyźni <50 lat: <84 pg/ml Mężczyźni 50-65 lat: <194 pg/ml Kobiety <50 lat: <155 pg/ml Kobiety 50-65 lat: <222 pg/ml	Zwiększona w przypadku niewydolności serca i przedłużonego obciążenia ciśnieniowego lewej komory

Kiedy obniża się poziom enzymów serca?

Enzymy sercowe mają znaczenie medyczne tylko wtedy, gdy są podwyższone. U pacjentów ze zdrowym sercem występują we krwi tylko w małych stężeniach.

Kiedy enzymy sercowe są podwyższone?

Zwiększone stężenie enzymów sercowych (lub innych hormonów i białek serca) wskazuje na uszkodzenie lub przeciążenie tkanki mięśnia sercowego. Występują one głównie z następującymi chorobami lub urazami:

• Atak serca
• Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
• Niewydolność serca (niewydolność serca)
• Siniak mięśnia sercowego (stłuczenie serca)
• Choroba wieńcowa

Co zrobić, gdy zmienią się wartości enzymów sercowych?

Jeśli podczas rutynowej kontroli poziom enzymów sercowych jest zauważalnie podwyższony, należy zawsze znaleźć przyczynę. W tym celu lekarz przeprowadzi dalsze badania (np. EKG, echokardiogram, cewnik sercowy czy rezonans magnetyczny).

Enzymy sercowe są również specjalnie określane w celu sprawdzenia i potwierdzenia podejrzenia choroby, która wynika z typowych objawów lub wyników badań.

Tagi.:  czasopismo dieta pierwsza pomoc