objazd

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W medycynie bypass jest chirurgicznie tworzony omijając zwężone naczynia krwionośne. Bypassy stosuje się głównie do serca, ale także do innych naczyń krwionośnych, gdy chore naczynia nie są już wystarczające do dopływu krwi. Tutaj dowiesz się, kiedy i jak wykonuje się operację pomostowania aortalno-wieńcowego oraz na co należy uważać później.

Co to jest obejście?

Obejście oznacza „obejście”. Z medycznego punktu widzenia oznacza to omijanie naczyń krwionośnych, które są ograniczone w swojej funkcji. W przypadku niektórych chorób, takich jak chromanie przestankowe (choroba zarostowa tętnic obwodowych w tętnicach kończyn dolnych), konieczne może być sztuczne omijanie naczyń, a także zwężenie naczyń w sercu (choroba wieńcowa).

Bypass serca poprawia dopływ tlenu do mięśnia sercowego lub całkowicie go przywraca. Bypass jest wszyty za zwężonymi lub zamkniętymi odcinkami naczyń i w ten sposób je omija. Jeśli lekarze używają do tego naczyń z ręki lub nogi, jeden koniec jest przyszyty do głównej tętnicy (aorty), a drugi za tętnicą wieńcową. Dlatego to bypass jest nazywany bypassem aortalno-wieńcowym lub w skrócie ACB.

Kiedy wykonujesz operację bypassów?

Istnieje kilka powodów omijania. W sercu często są potrzebne, gdy

• Podczas badania przez cewnik serca nie powiodła się poszerzenie lub ponowne otwarcie tętnicy wieńcowej
• zajęte jest jedno lub dwa naczynia wieńcowe i zwężenie lub zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej (LAD) u jej podstawy, tzw. zwężenie pnia głównego
• wszystkie trzy główne gałęzie tętnic wieńcowych są dotknięte jednocześnie ("choroba trzech naczyń")
• w długich tętnicach występuje wiele zwężeń, a pacjent ma cukrzycę
• Kilka tętnic wieńcowych jest zaatakowanych, a funkcja pompowania lewej komory jest ograniczona z powodu braku tlenu i składników odżywczych
• gdy tętnica przednia między dwiema komorami serca (RIVA, rozpoczynająca się od lewej tętnicy wieńcowej) jest na początku poważnie zwężona

Ale są też powody, które przemawiają przeciwko operacji pomostowania. Jednym z tych przeciwwskazań jest poważne skrócenie oczekiwanej długości życia z powodu innych chorób. W każdym razie poważne choroby współistniejące mogą uniemożliwić zabieg.

Co robisz w operacji obejścia?

Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Często ciało pacjenta jest nieco schładzane przed operacją. Spowalnia to procesy metaboliczne i zmniejsza zapotrzebowanie na tlen podczas operacji pomostowania. Czas trwania i dokładna procedura operacji nie zawsze są takie same, ale procedura trwa średnio około trzech do czterech godzin.

W klasycznej operacji pomostowania mostek jest rozszczepiany na całej jego długości (pośrodkowa sternotomia podłużna) w celu uzyskania dostępu do serca i otaczających struktur. Po otwarciu osierdzia duże naczynia (aorta/duże żyły) są połączone z aparatem płuco-serce. To teraz przejmuje zaopatrzenie organizmu w tlen i usuwanie dwutlenku węgla. Serce uspokaja się specjalnym, zimnym roztworem elektrolitu (roztwór kardiologiczny) do kolejnych kroków, aby chirurg mógł rozpocząć zakładanie właściwego bypassu.

Tętnice i żyły (zwykle żyła odpiszczelowa, alternatywnie parwa) mogą być użyte jako materiał omijający. Jednak teraz wiemy, że nowe zwężenia lub niedrożności szybciej wpływają na żyły niż na tętnice. Najczęściej stosuje się tętnicę ściany klatki piersiowej (arteria thoracica interna), ponieważ jej anatomiczne położenie w stosunku do serca jest korzystne, a ujście z tętnicy podobojczykowej może pozostać niezmienione. W takim przypadku wystarczy utworzyć połączenie od strony serca do naczynia wieńcowego.

Nawiasem mówiąc: tętnica piersiowa wewnętrzna nazywana jest również tętnicą piersiową wewnętrzną. Dlatego chirurdzy lubią określać ten bypass jako bypass IMA (bypass wewnętrznej tętnicy sutkowej). Ponieważ zwykle używasz lewego IMA jako obejścia, to obejście jest również nazywane obwodnicą LIMA (L oznacza lewy).

Rzadziej do pomostowania stosuje się tętnicę ramienia (arteria radialis). W takim przypadku kawałek naczynia musi być przyszyty zarówno do aorty, jak i do odpowiedniej tętnicy wieńcowej (poza zwężeniem), aby nastąpiło pożądane obejście. Ponadto należy wcześniej upewnić się, że przepływ krwi do ręki jest zagwarantowany nawet bez tętnicy promieniowej (test Allena).

Po udanym zastosowaniu bypassu prawy przedsionek i prawa komora są tymczasowo połączone ze stymulatorem, a paraliżujący roztwór elektrolitu zostaje wypłukany. Teraz serce może ponownie przejąć zaopatrzenie ciała. Płuco-serce nie jest już wtedy potrzebne po krótkim czasie i jest ponownie oddzielone od dużych naczyń krwionośnych.

Na koniec w klatce piersiowej umieszcza się dreny ssące, które odprowadzają krew i wydzieliny rany na zewnątrz w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Skrzynia jest następnie ponownie zamykana. Lekarze używają drutów, aby połączyć mostek kostny.

Po operacji bajpasu pacjent jest ściśle monitorowany

Dokładna obserwacja pacjenta jest niezbędna po poważnych operacjach, w tym po operacji pomostowania. Funkcje serca, krążenia, oddychania i narządów są stale mierzone, monitorowane i oceniane na oddziale intensywnej terapii przez co najmniej jeden dzień.

Inne warianty operacji bypassów

Oprócz klasycznej procedury istnieją inne warianty operacji obejścia. Procedury i procedury różnią się w zależności od indywidualnych wymagań: Na przykład u odpowiednich pacjentów - na przykład, gdy trzeba ominąć tylko jedno naczynie - można rozważyć minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne (bez całkowitego rozszczepienia mostka) - na przykład za pomocą nacięcie na lewej ścianie klatki piersiowej (mini torakotomia przednio-boczna). Tak zwany „pomostowanie tętnic wieńcowych poza pompą” wykonuje się bez aparatu płuco-serce, a więc samo serce pompuje.Operacje tego typu bypassów są często określane przez lekarzy jako technologia MIDCAB („Minimalnie Inwazyjne Bezpośrednie Pomostowanie tętnic wieńcowych” ).

Jakie są zagrożenia związane z operacją pomostowania?

Powikłania mogą wystąpić podczas lub po operacji pomostowania, tak jak w przypadku każdej innej poważnej operacji. Ryzyko jest większe, jeśli jest to procedura ratunkowa, jeśli serce było już operowane i jeśli pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona. Jednak w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat ryzyko poważnych powikłań systematycznie spadało. Istotny wpływ na to mają również inne schorzenia pacjenta. Należą do nich choroby nerek lub płuc, a także choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca. Za szczególny czynnik ryzyka uważa się również starość pacjenta.

Następujące powikłania mogą wystąpić podczas lub po operacji bajpasów:

• Zawał serca w trakcie i po operacji (np. z powodu zamknięcia pomostu)
• Zaburzenia rytmu serca (ale w większości uleczalne)
• Osłabienie krążenia z powodu niewystarczającego pompowania serca
• Tamponada osierdzia (wtórne krwawienie do osierdzia, które następnie mechanicznie uciska serce)
• Udar lub inne zaburzenia neurologiczne, takie jak splątanie
• Zespół po zawale mięśnia sercowego (zespół Dresslera, procesy autoimmunologiczne wywołują np. zapalenie osierdzia, zazwyczaj możliwe przy zawale serca)

Dalsze możliwe powikłania po udanej operacji bypassów: zaburzenia gojenia się ran lub infekcji, krwawienie i ból. Są one częstsze w przypadku niektórych wcześniej istniejących schorzeń (np. więcej zaburzeń gojenia ran u diabetyków). Palacze częściej rozwijają zapalenie płuc bezpośrednio po zabiegu niż osoby niepalące. Jeśli czynność nerek była zaburzona przed operacją pomostowania, może być konieczne tymczasowe płukanie krwi (dializa). Zakrzepy krwi są również możliwą konsekwencją operacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeden do dwóch procent pacjentów umiera podczas operacji pomostowania.

Co muszę wziąć pod uwagę po operacji obejścia?

W normalnym przebiegu pacjent jest wypisywany do domu około siedmiu do dziesięciu dni po operacji bajpasów, po czym poradnie rehabilitacji kardiologicznej przejmują tzw. leczenie kontrolne (AHB), które trwa od trzech do czterech tygodni. W niektórych przypadkach pacjent jest również wypisywany do domu, a leczenie rehabilitacyjne może być prowadzone w trybie ambulatoryjnym.

Bardzo ważne jest, aby uniknąć ryzyka po operacji pomostowania. Przede wszystkim dotyczy to palenia tytoniu, nadmiernego spożywania alkoholu oraz zbyt tłustych lub zbyt słonych potraw. Często zalecana jest dieta śródziemnomorska.W połączeniu z regularnymi ćwiczeniami można między innymi zmniejszyć czynnik ryzyka otyłości. Jeśli pacjenci również unikają stresu, położyli kolejny kamień węgielny pod długotrwały sukces operacji pomostowania.

Obserwacja po operacji pomostowania

Po operacji pomostowania zwykle wymagane jest długotrwałe leczenie. W szczególności, długotrwałe stosowanie inhibitorów agregacji płytek krwi jest powszechne w celu zapobiegania tworzeniu się nowych skrzeplin (skrzepów krwi) w tętnicach wieńcowych lub w układzie pomostowym.

Oprócz inhibitora agregacji płytek krwi (np. kwas acetylosalicylowy, w skrócie ASA) lekarz przepisuje zwykle inne leki. Mogą to być:

• Inhibitory ACE i blokery kanału wapniowego (w tym leczenie wysokiego ciśnienia krwi)
• Blokery beta-receptorów (np. przeciw nadciśnieniu i arytmiom)
• Statyny (terapia na podwyższony poziom lipidów we krwi)
• Azotany (np. w razie potrzeby jako spray do leczenia napadów dusznicy bolesnej)

Niektórzy pacjenci rozwijają nastrój depresyjny jakiś czas po operacji pomostowania. Ważne jest, aby porozmawiać o uczuciach i zrozumieć operację jako nowy początek i nową szansę. Należy o tym poinformować lekarza prowadzącego dalsze leczenie (często lekarza rodzinnego), który następnie wskaże możliwości psychoterapeutyczne. Pomoże ci również zmienić styl życia. Z jednej strony zapobiega to szybkiemu postępowi chorób sercowo-naczyniowych, a z drugiej strony trwa dłużej.

Ćwiczenia po operacji bypassów

Dzięki operacji pomostowania bez powikłań pacjent może rozpocząć wczesną mobilizację już 24 do 48 godzin po operacji. Jednak w ciągu pierwszych kilku tygodni nadal można spodziewać się ograniczeń aktywności fizycznej. Trening należy zatem rozpocząć od delikatnych ćwiczeń.

Pacjenci powinni unikać obciążeń podtrzymujących, rozciągających i ściskających przez co najmniej sześć tygodni. Wywiera to niepotrzebne siły ciągnące w miejscu zabiegu chirurgicznego. Pacjenci powinni również unikać ucisku na klatkę piersiową w pierwszych tygodniach po zabiegu. Niekorzystne są również ruchy szarpane. Jeżeli zabieg został wykonany w sposób małoinwazyjny, okres, w którym można spodziewać się ograniczeń, może być krótszy.

Przedyskutuj z lekarzem rozpoczęcie treningu po operacji pomostowania.

W zależności od indywidualnego samopoczucia i osobistej odporności, pacjenci powinni najpierw zacząć od niskiego poziomu stresu, a następnie stopniowo wzrastać.

Odpowiednie sporty po obejściu

Czy po operacji bypassu można jeździć na rowerze? W zasadzie wszystkie sporty są możliwe dzięki operacji obejścia. W stresujących dyscyplinach, sportach wyczynowych lub wyczynowych należy jednak wcześniej omówić swój powrót do pracy z lekarzem.

Aby stać się aktywnym po operacji bypassu, początkowo odpowiednie są łagodne sporty wytrzymałościowe. Należą do nich na przykład:

• Spacerować
• wycieczka
• biec truchtem
• Trening na rowerze lub ergometrze
• pływać

Aby osiągnąć efekt prozdrowotny, pacjenci z bypassem powinni ćwiczyć około trzy razy w tygodniu po 30 minut za każdym razem z umiarkowanym wysiłkiem. To nie tylko dobre dla serca, ale także przyczynia się do utrzymania prawidłowej wagi.

Ostrzeżenie: Jeśli podczas ćwiczeń wystąpi duszność, pocenie się, przyspieszone bicie serca lub ból w klatce piersiowej, należy natychmiast przerwać ćwiczenia. Natychmiast porozmawiaj z lekarzem.

Tagi.:  Choroby wartości laboratoryjne pierwsza pomoc