Rak piersi

oraz mgr Marii Franz. Studentka biochemii i medycyny

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach

Maria Franz jest niezależną pisarką w redakcji od 2020 roku. Po ukończeniu studiów magisterskich z biochemii obecnie studiuje medycynę człowieka w Monachium. Swoją pracą w chciałaby wzbudzić również wśród czytelników duże zainteresowanie tematyką medyczną.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak piersi (rak piersi) jest najczęstszym nowotworem u kobiet. Rzadko występuje u mężczyzn. Predyspozycje genetyczne i starszy wiek sprzyjają rozwojowi raka piersi. Alkohol, palenie tytoniu, otyłość i preparaty hormonalne również zwiększają ryzyko zachorowania. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Jak rozpoznać raka piersi? Co sprzyja jego tworzeniu? Jak jest diagnozowana i leczona? Jak możesz zapobiegać rakowi piersi?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. D05C50

Krótki przegląd

Co to jest rak piersi? Nowotwór złośliwy piersi, zwany także rakiem piersi; najczęstszy nowotwór u kobiet
Częstotliwość: jedna na osiem kobiet zachoruje na raka piersi w ciągu swojego życia (zagrożenie życiowe). Mężczyźni rzadko chorują na raka piersi: w ciągu życia dotyka jednego na 800 mężczyzn.
Formy raka piersi: inwazyjny rak piersi przewodowy (zaczynając od przewodów mlecznych), inwazyjny rak zrazikowy piersi (zaczynając się od płatów gruczołowych), rzadziej występujące postacie (np. rak zapalny piersi)
Czynniki ryzyka: płeć żeńska, starszy wiek, predyspozycje genetyczne, czynniki hormonalne (takie jak wczesna pierwsza miesiączka plus późny początek menopauzy, przyjmowanie preparatów hormonalnych, późna pierwsza/brak ciąży), alkohol, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, otyłość, wysokotłuszczowa dieta; u mężczyzn niezstąpione jądra oraz przebyte stany zapalne jąder lub najądrza
Możliwe objawy: guzki lub stwardnienie piersi, zmiany kształtu lub wielkości piersi, zmiana koloru lub wrażliwości skóry piersi lub brodawki sutkowej, cofnięcie skóry piersi lub brodawki sutkowej, wydzielina przejrzystej, mętnej lub krwawej wydzieliny z brodawki sutkowe, zaczerwienienie lub łuszczenie, które nie zanikają skóry piersi itp.
Opcje leczenia: chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapia antyhormonalna, terapie celowane (takie jak terapia przeciwciałami)
Rokowanie: Jeśli zostanie wykryty i wyleczony na czas, rak piersi jest zwykle uleczalny.

Rak piersi: ogólne

Rak piersi (rak piersi, carcinoma mammae lub w skrócie Mamma-Ca) to złośliwy narośl w piersi. Lekarze mówią również o złośliwym (złośliwym) guzie piersi. Niektóre komórki w gruczole sutkowym zmieniają swoje geny i rozmnażają się w niekontrolowany sposób. Wrastają w zdrową tkankę (wzrost inwazyjny) i niszczą ją. Ponadto pojedyncze komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się w organizmie przez układ krwionośny i limfatyczny i tworzyć nowe narośla w innych miejscach (przerzuty).

Częstość występowania raka piersi

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet. Ale czego wielu nie wie: mężczyźni też mogą zachorować na raka piersi! Jednak to się rzadko zdarza. Stanowią one tylko jeden procent wszystkich przypadków raka piersi. Jednak w 2020 roku ponad pół miliona kobiet zachorowało na raka piersi w Europie.

Średni wiek zachorowania dla kobiet wynosi około 64 lata, a dla mężczyzn około 72 lat. Około jedna czwarta pacjentów umiera na raka piersi. Jednak szanse na wyzdrowienie są dziś znacznie większe niż w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat. Z jednej strony, zdaniem ekspertów, wynika to z postępów w leczeniu raka piersi. Z drugiej strony ugruntowały się regularne badania przesiewowe.

Podejrzane zmiany w tkankach

Kiedy komórki tkanki mnożą się, eksperci mówią o hiperplazji. Jeśli w rezultacie powstanie nowy wzrost tkanki, eksperci nazywają ten nowotwór. Początkowo tę zmianę tkankową można określić tylko w laboratorium, później w piersi może powstać „guz”. Dobrą wiadomością jest to, że większość zmian guzkowych odkrytych w piersi jest łagodna i nie wpływa na zdrową tkankę. Z drugiej strony rak piersi może rozwinąć się z podejrzanych zmian tkankowych (zmian ryzyka).

Rak nie rozwija się z każdego guzka piersi. Lekarz może powiedzieć, czy zmiana tkanki jest nieszkodliwa, czy niebezpieczna.

Ryzyko zachorowania na raka piersi w wyniku zmian w tkankach wzrasta u starszych kobiet i jeśli w rodzinie występują już przypadki raka piersi. Z reguły więc lekarz decyduje każdorazowo, czy zaobserwuje tylko wykrytą zmianę tkanki w okolicy klatki piersiowej, czy leczy ją natychmiast.

Rak piersi - zmiany ryzyka

Różne typy komórek mogą namnażać się w piersi i powodować zmiany ryzyka. Niekoniecznie są to etapy przedrakowe. Te zmiany w tkankach raczej sprzyjają rozwojowi raka piersi.

Jeśli komórki w płatach gruczołowych są nieprawidłowe, lekarze mówią o neoplazji zrazikowej (LN), znanej również jako śródnabłonkowa neoplazja zrazikowa (LIN). LN zwiększa ryzyko raka piersi od 4 do 12 razy. Można go dalej podzielić na mniej niebezpieczną „atypową hiperplazję zrazikową” (ALH), w której płat gruczołowy zachowuje swój kształt, oraz „raka zrazikowego in situ” (LCIS), w którym płat gruczołowy rozszerza się z powodu dużej liczby nowe komórki.

Komórki w przewodach mlecznych również mogą się rozmnażać w niekontrolowany sposób. Jeśli te komórki rzeczywiście wyglądają „normalnie” i są obecne w dużych ilościach, lekarze mówią o powszechnym przeroście przewodów (UDH). Zwiększa ryzyko raka piersi tylko nieznacznie, 1,5 raza. Jeśli natomiast niektóre komórki ulegają zmianie, na przykład w ich kształcie i strukturze, lekarze nazywają to atypowym przerostem przewodowym (ADH). Jej ryzyko raka piersi jest około cztery razy wyższe.

Ryzyko wystąpienia płaskiej atypii nabłonka (FEA) jest nieco wyższe. Często dotyczy tylko pojedynczej warstwy komórkowej, a mianowicie niektórych komórek „ścian przewodu mlecznego” (komórki nabłonkowe). FEA jest ściśle powiązana z ADH i jest uważana za wczesną formę DCIS.

Możliwe stadium przedrakowe: DCIS

Tak zwany rak przewodowy in situ (DCIS) jest uważany za możliwe wstępne stadium raka piersi. Komórki wyściełające przewody mleczne (komórki nabłonkowe) są zmienione patologicznie. Pozostają jednak w przewodach mlecznych (przewodach), „na miejscu” (in situ). Gdy tylko komórki te zaatakują otaczającą tkankę gruczołu sutkowego, rozwinął się z nich „prawdziwy” rak piersi. Zdarza się to około czterem na dziesięć kobiet z DCIS, które nie są leczone.

Nawet jeśli DCIS często pozostaje nieszkodliwy, zawsze należy go traktować po bezpiecznej stronie. Twój lekarz może ci powiedzieć, które leczenie będzie najbardziej sensowne w twoim przypadku.

Więcej o diagnostyce i leczeniu tego możliwego stadium przedrakowego można przeczytać w artykule DCIS – rak przewodowy in situ.

Rak piersi: różne formy

Nie wszystkie nowotwory piersi są sobie równe. Lekarze rozróżniają różne formy. Dwa najczęstsze to:

Inwazyjny rak piersi bez specjalnego typu (IC-NST = brak specjalnego typu): Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wcześniej znana jako inwazyjny przewodowy rak piersi usunęła „przewodowy” z obecnej klasyfikacji. W związku z tym guzy te wykazują części przewodów mlecznych, ale nie na tyle, aby można je było uznać za czysto inwazyjnego przewodowego raka piersi. Inwazyjny rak piersi bez określonego typu stanowi około 75 procent wszystkich chorób raka piersi.
Inwazyjny rak zrazikowy piersi (ILC): Około 15 procent wszystkich guzów raka piersi należy do tej grupy. Rak zaczyna się tutaj od płatów gruczołowych.

Istnieją również rzadsze formy raka piersi. Należą do nich np. zapalny rak piersi („zapalny” rak piersi). Ten szczególnie agresywny rak piersi jest związany z reakcją zapalną, w której skóra jest zaczerwieniona i opuchnięta. Stanowi około jednego procenta wszystkich chorób raka piersi.

Gdzie rozwija się rak piersi

Lekarze dzielą klatkę piersiową na cztery ćwiartki (15 minut kroków, analogicznie do tarczy zegara). W ten sposób można dokładniej określić, gdzie guz się rozwija:

Około połowa wszystkich raków piersi rozwija się w górnym, zewnętrznym kwadrancie.
Około 15 procent złośliwych guzów piersi rośnie w górnej wewnętrznej ćwiartce.
Około jedenaście procent raków piersi powstaje w dolnym zewnętrznym kwadrancie.
U około 6% pacjentów guz nowotworowy znajduje się w dolnym wewnętrznym kwadrancie.
W około 17 procentach przypadków rak piersi rozwija się na brodawce lub pod brodawką sutkową (rak piersi zarostowo-sutkowy).

Rak piersi u mężczyzn

Rzadkie, ale możliwe: mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi. Osoby dotknięte chorobą mają średnio 70 lat. Podobnie jak u kobiet, ważnymi czynnikami ryzyka są predyspozycje genetyczne oraz niesprzyjający styl życia (otyłość, brak ruchu, palenie tytoniu, wysokie spożycie alkoholu).

Mężczyźni, którzy w dzieciństwie mieli niezstąpione jądra lub inną formę zwichnięcia jąder (wnętrostwo), są również bardziej podatni na raka piersi. Wcześniejsze zapalenie jąder (zapalenie jąder) lub zapalenie najądrza (zapalenie najądrza) również zwiększa ryzyko raka piersi u mężczyzn.

Więcej o rozwoju raka piersi u mężczyzn, objawach oraz diagnostyce i leczeniu znajdziesz w artykule Rak piersi u mężczyzn.

Rak piersi: objawy

Objawy raka piersi obejmują grudki i stwardnienie w tkance piersi oraz wodnistą lub krwawą wydzielinę z brodawki sutkowej. Rak piersi może być również przyczyną wciągania sutka lub części skóry piersi. Czasami za takimi zmianami kryją się stosunkowo nieszkodliwe przyczyny. Jednak zawsze należy poprosić lekarza o wyjaśnienie skarg.

Jak rozpoznajesz raka piersi?

Jako kobieta powinnaś raz w miesiącu dokładnie badać klatkę piersiową, aby wcześnie wykryć jakiekolwiek zmiany. Jeśli rak piersi faktycznie za tym stoi, szybkie leczenie guza może zwiększyć szanse na wyzdrowienie.

Najlepszy czas na samobadanie piersi u kobiet przed menopauzą to tydzień po rozpoczęciu miesiączki. Wtedy tkanka piersi jest szczególnie miękka, dzięki czemu zmiany (takie jak grudki lub stwardnienia) można łatwiej zidentyfikować.

Uzupełnij comiesięczne samobadanie piersi o regularne badania wczesnej diagnostyki u ginekologa. Ustawowe kasy chorych w Niemczech płacą kobietom powyżej 30 roku życia za badanie piersi raz w roku. Kobiety w Austrii mają na ogół prawo do corocznej kontroli ginekologicznej od 18 roku życia. Podstawowe ubezpieczenie zdrowotne w Szwajcarii przejmuje egzamin przynajmniej co trzy lata.

Więcej informacji na temat badań przesiewowych i wczesnego wykrywania można znaleźć w artykule Badania przesiewowe w kierunku raka piersi.

Ważne oznaki raka piersi

Ale jakie są możliwe objawy raka piersi, w przypadku których najlepiej jak najszybciej skonsultować się z ginekologiem? Główne objawy to

Nowe guzki lub stwardnienia w klatce piersiowej (zwykle w górnej zewnętrznej ćwiartce) lub pod pachami
zmieniony rozmiar lub kształt piersi
Różnice w ruchu obu piersi podczas podnoszenia ramion
Cofnięta skóra piersi lub sutek
Zmiany w kolorze lub tkliwości skóry piersi, otoczki lub brodawki sutkowej
wodniste lub krwawe wydzieliny z sutka
powiększone węzły chłonne pod pachą
Nowe, trwałe zaczerwienienie lub łuszczenie się skóry na klatce piersiowej

Nie przejmuj się, jeśli odkryjesz jeden lub więcej z tych objawów! Często kryją się za tym stosunkowo nieszkodliwe przyczyny.

Na przykład, jeśli gruczoły limfatyczne pod pachą są powiększone, przyczyną może być infekcja. Jeśli wyczuwalny jest wrażliwy na nacisk guzek w tkance piersi, często jest to po prostu łagodny guz, nieszkodliwa torbiel lub zbita tkanka łączna.

Niemniej jednak należy natychmiast udać się do ginekologa, aby szybko się dowiedzieć. Jeśli przyczyna twoich objawów jest nieszkodliwa, możesz być spokojny. Jeśli jednak objawy są rzeczywiście rakiem piersi, wczesne wykrycie i leczenie guza może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie!

Czy rak piersi powoduje ból?

Ból jest ważnym sygnałem alarmowym w przypadku wielu chorób – ale nie w przypadku raka piersi, przynajmniej nie we wczesnych stadiach. Natomiast w przypadku zaawansowanego raka piersi osady potomne (przerzuty) mogą wywoływać ból, np. przerzuty do kości.

"Nie spiesz się!"

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Michael Braun,
Specjalista Ginekologiczno-Położniczy
1
Jak bezpieczne są wyniki mammografii?

Prof. Dr. med. Michael Braun
W badaniach przesiewowych raka piersi w Niemczech prawie cztery procent wyników jest fałszywie pozytywnych – więc podnieś fałszywy alarm. Jednak badania przesiewowe zwykle ujawniają guzy, które są nadal małe i nie rozprzestrzeniły się. U większości kobiet dotkniętych tym schorzeniem chemioterapia nie jest wtedy konieczna i nie trzeba przeprowadzać rozległego usuwania węzłów chłonnych. Ogólnie rzecz biorąc, badania przesiewowe mogą obniżyć śmiertelność z powodu raka piersi.
2
Odkryto raka piersi. Czy musisz działać natychmiast?

Prof. Dr. med. Michael Braun
Rak piersi jest zwykle bardzo uleczalny! Nie spiesz się, odwiedź certyfikowany ośrodek raka piersi i zasięgnij porady. Częścią leczenia jest zawsze operacja. Jeśli chemioterapia jest konieczna, zwykle wykonuje się ją przed operacją. To pozwala zobaczyć, jak guz na to reaguje. Jeśli się zmniejszył, wiesz, że terapia działa. Jeśli nie zniknął, możesz kontynuować dalszą terapię.
3
Czy mogę później mieć dzieci i karmić je piersią?

Prof. Dr. med. Michael Braun
W zasadzie możliwe jest posiadanie dzieci po zachorowaniu na raka piersi. Jednak terapia antyhormonalna jest często konieczna przez 5 do 10 lat po leczeniu. Jeśli chcesz mieć dzieci, musisz to przerwać - doradzi Ci lekarz. Karmienie piersią jest możliwe przy zdrowej piersi. W przypadku chorej piersi, w zależności od rozległości operacji i efektów radioterapii, produkuje się mniej mleka lub karmienie piersią jest bolesne.
Prof. Dr. med. Michael Braun,
Specjalista Ginekologiczno-Położniczy
Jako naczelny lekarz prof. Braun kieruje Oddziałem Senologii w Klinice Czerwonego Krzyża w Monachium i kieruje tam interdyscyplinarnym ośrodkiem leczenia chorób piersi. Skupia się na ginekologii onkologicznej i specjalnej ginekologii chirurgicznej.

Rak piersi: przyczyny i czynniki ryzyka

Podobnie jak w przypadku wielu innych rodzajów raka, rzeczywista przyczyna raka piersi nie jest znana. Wiadomo jednak, że szereg czynników ryzyka sprzyja rakowi piersi:

Czynnik ryzyka płci żeńskiej

Około 99 procent wszystkich chorych na raka piersi to kobiety. Mężczyźni bardzo rzadko chorują na raka piersi.

Wiek jako czynnik ryzyka

Według statystyk ryzyko raka piersi u kobiet wzrasta wraz z wiekiem i ponownie nieznacznie spada od 75 roku życia:

35 - 45 lat: ok. 0,9 procent kobiet choruje
45 - 55 lat: ok. 2,1 procent kobiet choruje
55 - 65 lat: ok. 3,2% kobiet choruje
65-75 lat: około 3,7 procent kobiet choruje
powyżej 75 lat: ok. 3,2% kobiet choruje

Hormony czynnika ryzyka

Rak piersi rozwija się głównie w zależności od żeńskich hormonów płciowych. Różne czynniki hormonalne wpływają zatem na ryzyko raka piersi:

Im dłużej kobieta jest narażona na cykliczne wahania poziomu estrogenów i progesteronu każdego miesiąca, tym większe jest ryzyko raka piersi. Szczególnie zagrożone są kobiety, które bardzo wcześnie przeszły pierwszą miesiączkę (<11 lat) i bardzo późno weszły w menopauzę (>54 lata).

Ciąża i karmienie piersią również wpływają na ryzyko zachorowania na raka piersi. Zmniejsza się, im częściej kobieta jest w ciąży i dłużej karmi piersią. Z drugiej strony późna pierwsza ciąża jest czynnikiem ryzyka: jeśli kobieta nie rodzi pierwszego dziecka przed ukończeniem 30. roku życia, ryzyko raka piersi jest nieco wyższe niż u kobiet, które po raz pierwszy zostają matką młody wiek.

Znaczenie hormonów dla rozwoju guza jest również widoczne podczas przyjmowania sztucznych hormonów: „pigułka” może nieznacznie zwiększyć ryzyko raka piersi. Szczególnie dotyczy to kobiet, które zażywały pigułkę przez co najmniej cztery lata przed urodzeniem dziecka oraz kobiet, które stosowały pigułkę przez kilka lat przed ukończeniem 20 roku życia.

Ryzyko raka piersi wzrasta bardziej w przypadku przyjmowania hormonalnych preparatów zastępczych na objawy menopauzy. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli te preparaty są przyjmowane przez ponad pięć lat i zawierają zarówno estrogeny, jak i progestynę.

Eksperci odradzają przyjmowanie hormonów ziołowych (takich jak fitoestrogeny) izolowanych i w dużych dawkach jako suplementy diety (np. przeciwko objawom menopauzy). Mogą również zwiększać ryzyko raka piersi.

Czynniki ryzyka nadwaga i siedzący tryb życia

Otyłość jest kolejnym ważnym czynnikiem ryzyka raka piersi. Ma to również związek z hormonami: w tkance tłuszczowej wytwarzane są hormony, które podnoszą poziom estrogenu. Zwłaszcza po menopauzie nadwaga wydaje się zwiększać ryzyko raka piersi – zwłaszcza ryzyko tzw. nowotworów estrogenozależnych.

Siedzący tryb życia ma również negatywny wpływ na ryzyko zachorowania na raka piersi.

Dieta jako czynnik ryzyka

Dieta wysokotłuszczowa szkodzi zdrowiu na kilka sposobów: na przykład zwiększa podatność na choroby układu krążenia (np. zawał serca, udar) i cukrzycę (cukrzyca). Ponadto poziom estrogenu wzrasta, jeśli spożywasz dużo tłuszczów zwierzęcych (kiełbasy, tłuste mięso, masło itp.). Ten wzrost żeńskiego hormonu płciowego zwiększa ryzyko raka piersi.

Czynniki ryzyka palenie i alkohol

Palenie i bierne palenie są szkodliwe dla zdrowia na kilka sposobów. Między innymi promują rozwój nowotworów złośliwych, takich jak rak płuc i rak piersi. Szczególnie dziewczęta, które zaczynają palić jako nastolatki, są bardziej narażone na rozwój złośliwego guza piersi.

Alkohol jest również czynnikiem ryzyka: im częściej i im więcej alkoholu pijesz, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi!

Predyspozycje genetyczne jako czynnik ryzyka

Około 30 procent pacjentek ma inne przypadki raka piersi w rodzinie. Może to wskazywać na przyczynę genetyczną. Jednak gen wywołujący chorobę można znaleźć tylko u 5 do 10 na 100 pacjentów. Dziedziczny rak piersi jest zatem dość rzadki.

Szczególnie dobrze zbadano dwa geny. Są one określane jako BRCA 1 i BRCA 2. Znamy również kilka innych genów raka piersi, które prawdopodobnie będą miały mniejszy wpływ. Ale nie wiemy jeszcze na pewno.

Przeczytaj więcej o genetycznych czynnikach ryzyka raka piersi w artykule Geny raka piersi BRCA 1 i BRCA 2.

Jeśli masz raka piersi w swojej rodzinie, możesz chcieć wykonać test genetyczny. Zapytaj swojego lekarza, czy ma to sens w Twoim przypadku.

Czynnik ryzyka gęstej tkanki piersi

Niektóre kobiety mają bardzo gęstą tkankę piersiową - czyli mniej tkanki tłuszczowej, a więcej tkanki gruczołowej i łącznej. Zwiększa to pięciokrotnie ryzyko zachorowania na raka piersi. Powód: im więcej tkanki gruczołu sutkowego, tym więcej komórek, które mogą ulec degeneracji.

Mammografię można wykorzystać do określenia gęstości tkanki piersi. Lekarze rozróżniają cztery stopnie gęstości:

Stopień gęstości I: przezroczysta tłuszczowa, dobrze przezroczysta tkanka piersi
Stopień gęstości II: umiarkowanie przezroczysta tkanka piersi
Stopień gęstości III: gęsta tkanka piersi
Stopień gęstości IV: wyjątkowo gęsta tkanka piersi

Gęstość tkanki piersi zależy od różnych czynników. Zwiększa się podczas hormonalnej terapii zastępczej i zmniejsza się w czasie ciąży.

Czynnik ryzyka promieniowanie jonizujące

Każdy, kto otrzymał promieniowanie w okolicy klatki piersiowej jako dziecko lub nastolatek, ma nieco zwiększone ryzyko raka piersi. Taka radioterapia jest konieczna na przykład w przypadku chłoniaka Hodgkina. To forma raka gruczołu limfatycznego.

Inne formy promieniowania jonizującego, takie jak promienie radioaktywne i promienie rentgenowskie, mogą również powodować raka piersi i inne formy raka. Uważa się, że tkanka piersi jest szczególnie wrażliwa na promieniowanie, zwłaszcza przed i w trakcie dojrzewania oraz przed pierwszą pełną ciążą. Z wiekiem tkanka piersi jest mniej wrażliwa na promieniowanie jonizujące.

Rak piersi: badania i diagnoza

Jeśli zauważysz guzek piersi lub inne objawy raka piersi (takie jak cofanie się skóry lub wyciek płynu z brodawki sutkowej), natychmiast udaj się do ginekologa. Najpierw zada Ci kilka pytań dotyczących Twojej historii medycznej (wywiad). Pomoże mu to dotrzeć do sedna przyczyny twoich skarg. Na przykład lekarz zapyta, kiedy odkryłeś objawy, czy przyjmujesz hormony i czy w Twojej rodzinie są jakieś przypadki raka piersi lub innych nowotworów.

Badanie palpacyjne klatki piersiowej

Następnie lekarz wykona badanie dotykowe klatki piersiowej i okolic (takich jak pachy, obojczyk). Możesz siedzieć lub stać. Zgodnie z zaleceniami lekarza wyprostuj ręce lub połóż je na biodrach. Podczas badania palpacyjnego lekarz zwraca uwagę na obrzęk, zaczerwienienie, cofanie się oraz zmiany kształtu piersi i brodawki sutkowej. On również delikatnie naciska na sutki. W ten sposób może określić, czy wydzielina wycieka.

Ultradźwiękowy

W ramach badania ultrasonograficznego (sonografii) piersi lekarz bada samą tkankę piersi oraz okolice pod pachą i pod pachą. Za pomocą ultradźwięków rozpoznaje tkankę pod skórą i dzięki temu może dokładniej ocenić wszelkie zmiany. Więcej na ten temat przeczytasz w naszym artykule Sonografia piersi.

Mammografia

Dzięki mammografii wstępne i wczesne stadia raka piersi można zidentyfikować jeszcze lepiej niż za pomocą USG. Jednak promieniowanie rentgenowskie uszkadza tkankę, zwłaszcza u młodych kobiet, ponieważ ich komórki dzielą się szybciej i dlatego napromienianych jest więcej komórek. Dlatego u młodych pacjentów lekarz przeprowadza badanie rentgenowskie tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko.

Jednak w przypadku kobiet w wieku od 50 do 69 lat (Niemcy i Szwajcaria) lub od 45 do 69 lat (Austria) lekarze rutynowo wykonują mammografię. W tej grupie wiekowej ryzyko raka piersi jest szczególnie wysokie. Co dwa lata kobiety w tym wieku mogą poddać się mammografii (badaniu mammograficznym) na koszt ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Eksperci zalecają to regularne badanie, nawet jeśli nie ma konkretnego podejrzenia raka. U młodszych kobiet mammografię zleca się tylko w przypadku podejrzenia raka piersi.

Więcej o zabiegu, znaczeniu i ryzyku związanym z prześwietleniem klatki piersiowej można przeczytać w artykule Mammografia.

biopsja

Nie każda zmiana tkanki w piersi jest złośliwa. Pobierając próbkę tkanki (biopsja), lekarz może ustalić, czy rzeczywiście jest to rak. W ten sposób lekarze mogą również określić dokładną postać raka piersi. Między innymi ważne jest, aby wiedzieć, jak bardzo komórki już się zmieniły i czy mają wiele miejsc wiązania hormonów (tj. potrzebują hormonów do namnażania się). Tylko dzięki tym informacjom lekarz może jak najlepiej leczyć raka piersi.

Lekarz zazwyczaj usuwa tkankę w trybie ambulatoryjnym, czyli bez długiego pobytu w szpitalu. Więcej o tym procesie przeczytasz w naszym artykule „Biopsja: Pierś”.

Rezonans magnetyczny (MRI)

W niektórych przypadkach lekarz wykona również rezonans magnetyczny (MRI). Aby móc lepiej rozgraniczyć zmiany tkankowe, zwykle podaje również środki kontrastowe (MRI środka kontrastowego). Daje mu to bardzo szczegółowe obrazy tkanki piersi, na których widać nawet najmniejsze zmiany. Badanie to jest jednak konieczne tylko wtedy, gdy

Ultrasonografia i/lub mammografia nie dostarczyły informacji
lekarz nie może usunąć żadnej tkanki, np. ze względu na niekorzystną lokalizację guza lub podejrzenie kilku lokalizacji tkanek
pacjentka ma implanty piersi
pacjentka ma bliskich krewnych z rakiem piersi lub ma zmiany w genie BCRA

Badania w potwierdzonym raku piersi

Jeśli okaże się, że pacjentka ma raka piersi, nastąpią dalsze badania. Powinny pokazać, czy i jak daleko nowotwór rozprzestrzenił się w organizmie. Na przykład badanie rentgenowskie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej) może wykryć nowotwory potomne w płucach (przerzuty do płuc). Osad w wątrobie często można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Badanie medycyny nuklearnej kości (scyntygrafia kości) może wykazać, czy komórki rakowe osiadły w szkielecie. W poszukiwaniu przerzutów pomocna może być również tomografia komputerowa (CT) ze środkiem kontrastowym. W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu lub przerzutów obecnie obowiązujące wytyczne zalecają wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Patologiczne odkrycie

Na podstawie różnych wyników badań lekarz tworzy tzw. odkrycie patologiczne. Rejestruje cechy raka piersi, głównie w postaci skrótów.

Na przykład oznaczenie TNM wskazuje:

jak duży jest guz (T1 do T4),
czy są zajęte sąsiednie (regionalne) węzły chłonne (N0 do N3) i
czy rak piersi utworzył już (odległe) przerzuty w innych częściach ciała (tak = M1, nie = M0).

Przykład: T4 N3 M0 opisuje duży guz, który zaatakował otaczającą tkankę (T4), komórki rakowe rozprzestrzeniły się do wielu węzłów chłonnych pod pachą i/lub obojczykiem (N3), ale nie utworzył jeszcze żadnych przerzutów odległych (M0).

Dalsze skróty przed oznaczeniem TNM dostarczają dodatkowych informacji. Na przykład poprzedzające „c” oznacza, że lekarz zaklasyfikował nowotwór na podstawie badań klinicznych (np. procedury obrazowania, biopsja). Z poprzedzającym „p” oznaczenie TNM jest oparte na tkankowych (histopatologicznych) wynikach laboratoryjnych, które zostały przeprowadzone po operacji.

Ocena - stopień zwyrodnienia guza - jest również ważna dla klasyfikacji stadiów raka piersi. Wskazuje, jak bardzo zmieniła się tkanka. Składa się z czterech etapów: od G1 (komórki mało zmienione, guz zwykle rośnie wolno i niezbyt agresywnie) do G4 (komórki silnie zmienione, guz zwykle rośnie szybko i ma tendencję do agresywnego narastania w otaczającą tkankę).

Znaleziska patologiczne wskazują również na status receptora hormonalnego guza. Wskazuje, czy rak piersi pacjentki ma wiele punktów dokowania dla estrogenu (ER+ lub ER-dodatni) i/lub progesteronu (PgR+ lub PgR-dodatni). Często oba są określane razem jako pozytywne receptory hormonalne (HR + lub Hr-pos.). Jest to ważne dla planowania terapii: guz z wieloma receptorami hormonalnymi rozwija się dzięki hormonom. Jeśli usuniesz mu te hormony, spowalnia to jego wzrost.

Status receptora HER2 wskazuje, czy komórki nowotworowe mają na swojej powierzchni wiele miejsc dokowania dla czynników wzrostu (receptory HER2/neu, także ERBB2 lub erbB2). Jeśli tak (HER2-dodatni), choroba zwykle przebiega bardziej agresywnie. Zablokowanie miejsc dokowania może zapobiec rozwojowi raka piersi.

Nie nadaje się do diagnozy: markery nowotworowe

Jak wcześniej oczekiwano, raka piersi nie można zdiagnozować za pomocą markerów nowotworowych we krwi. Markery nowotworowe to białka, których stężenie we krwi lub tkankach może wzrosnąć w przypadku raka – albo dlatego, że są one wytwarzane przez sam nowotwór lub przez zdrowe komórki w odpowiedzi na nowotwór.

Jednak inne choroby również mogą zwiększać stężenie takich markerów nowotworowych. Dlatego zwykle nie nadają się do diagnozowania raka. Z ich pomocą można jednak ocenić postęp choroby nowotworowej i powodzenie terapii.Dotyczy to również raka piersi: najważniejszym markerem nowotworowym w raku piersi jest CA 15-3; CEA również odgrywa pewną rolę. Lekarz regularnie mierzy oba markery nowotworowe u pacjentek z rakiem piersi, aby sprawdzić, jak guz się rozwija i jak dobrze działa leczenie.

Rak piersi: leczenie

Jeśli masz raka piersi, lekarz prowadzący da Ci indywidualny plan leczenia. Zależy to od tego, jaki rak piersi jest obecny i jak bardzo jest zaawansowany. Decydujące znaczenie mają również właściwości komórek nowotworowych – np. czy posiadają na swojej powierzchni receptory dla hormonów i/lub czynników wzrostu. Ponadto podczas planowania terapii lekarze biorą pod uwagę Twój wiek, ogólny stan zdrowia i stan hormonalny (tj. czy przechodzisz menopauzę, czy nie).

Plan terapii składa się zwykle z kilku elementów: Lekarze łączą metody leczenia, które obiecują największe szanse powodzenia w Twoim przypadku. Zasadniczo dostępne są następujące opcje leczenia raka piersi: chirurgia, chemioterapia, radioterapia, terapia (anty)hormonalna i terapie celowane, takie jak terapia przeciwciałami.

W zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania nowotworu lekarze zalecają pewne podejście terapeutyczne, które według licznych badań obiecuje najlepszy możliwy sukces. Lekarz prowadzący wyjaśni ci to szczegółowo. Mów otwarcie o swoich obawach i życzeniach.

Adiuwant, neoadiuwant, paliatywny

Prawie u wszystkich pacjentek przeprowadza się operację raka piersi. Zwykle po zabiegu następuje inna metoda terapii, aby poprawić skuteczność leczenia. Lekarze nazywają to „adiuwantem”. Na przykład wielu pacjentów otrzymuje chemioterapię adjuwantową lub radioterapię.

Czasami lekarz wykona chemioterapię lub radioterapię przed chirurgicznym usunięciem guza. Celem jest zmniejszenie wielkości guza przed zabiegiem. W tym przypadku lekarze mówią o leczeniu neoadiuwantowym.

Chemioterapia i tym podobne mogą być również stosowane paliatywnie: W niektórych przypadkach rak piersi postępuje tak daleko, że wyleczenie nie jest już możliwe. Wtedy leczenie paliatywne może przynajmniej spowolnić wzrost guza i złagodzić objawy.

Rak piersi: operacja

Lekarze prawie zawsze usuwają chirurgicznie raka piersi. W miarę możliwości wybiera terapię oszczędzającą pierś (BET). W niektórych przypadkach konieczna jest jednak amputacja całej piersi (mastektomia). Pierś można wtedy zrekonstruować.

Terapia oszczędzająca pierś (BET)

W terapii oszczędzającej pierś lekarz usuwa guz, podczas gdy sama pierś jest (w dużej mierze) zachowana. Jest to możliwe u wielu pacjentów. Należy jednak spełnić pewne wymagania. Na przykład lekarze mogą operować operację oszczędzającą pierś tylko wtedy, gdy guz jest zlokalizowany. Ponadto nie może być zbyt duży w stosunku do piersi i nie może rosnąć wielocentrycznie (tj. nie składać się z kilku ognisk w różnych kwadrantach piersi).

Wraz z guzem nowotworowym lekarz usuwa margines ze zdrowej tkanki. Chce mieć pewność, że w organizmie nie pozostaną żadne marginalne komórki rakowe. Wycina również bezpośrednio sąsiadujące węzły chłonne (węzły wartownicze). Podczas zabiegu bada je pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy nie są już zakażone komórkami nowotworowymi. Jeśli tak, będzie musiał również wyciąć węzły chłonne z pachy.

Po operacji oszczędzającej pierś zwykle następuje radioterapia (radioterapia uzupełniająca).

Usunięcie piersi

U niektórych pacjentek z rakiem piersi guz jest zbyt duży do operacji oszczędzającej pierś. Następnie należy usunąć całą pierś. Lekarze nazywają tę procedurę mastektomią. Może być również konieczne z innych powodów, na przykład jeśli guz składa się z kilku ognisk raka w różnych kwadrantach piersi (wieloośrodkowy rak piersi). Lekarze usuwają również całą pierś z powodu zapalnego raka piersi.

Istnieją różne rodzaje mastektomii. W przeszłości mięśnie piersi były usuwane wraz z całą tkanką piersi, pokrywającą ją skórą i brodawką sutkową. Dzisiaj lekarze zwykle stosują łagodniejsze techniki, które pozwalają zachować mięsień piersiowy. Czasami nawet pozostawiają skórę piersi i sutek na miejscu.

Więcej o zabiegu i ryzyku związanym z mastektomią przeczytasz w artykule Mastektomia.

Lekarz z wyprzedzeniem omawia z pacjentem najbardziej odpowiedni wariant OP. Przy okazji: we wczesnych stadiach raka piersi terapia oszczędzająca pierś z następującą radioterapią ma tak samo dobre rokowanie jak całkowita mastektomia.

Powiększenie piersi

Po amputacji piersi często następuje rekonstrukcja piersi. Usuniętą pierś odbudowuje się implantem z tworzywa sztucznego lub z własnej tkanki. Powiększanie piersi może być również przydatne po operacji oszczędzającej, jeśli chirurg musiał wyciąć dużo tkanki z piersi, aby usunąć guz.

W obu przypadkach obowiązuje zasada: Powiększanie piersi po operacji raka piersi nie jest zabiegiem kosmetycznym z próżności. Zwłaszcza po mastektomii wiele kobiet czuje się „niekompletna” i mniej kobieca niż wcześniej. Operacja oszczędzająca może być również stresująca psychicznie, na przykład jeśli piersi wyglądają później inaczej. Rekonstrukcja piersi może pomóc osobom dotkniętym chorobą ponownie poczuć się dobrze w swoim ciele. To ważne dla procesu gojenia!

Istnieją również medyczne przyczyny powiększania piersi. Niektórzy pacjenci po usunięciu piersi odczuwają ból pleców i słabą postawę, co może trwale uszkodzić kości (uszkodzenie postawy). Dlatego nie bój się zasięgnąć szczegółowej porady lekarza na temat możliwości rekonstrukcji piersi!

Więcej na temat rekonstrukcji piersi przeczytasz w artykule Powiększanie piersi.

Protezy piersi

Alternatywnie, brak piersi można ukryć za pomocą protezy piersi (epiteza piersi). Dostępne są różne modele:

Najprostszym wariantem jest np. wkładka wykonana z pianki lub silikonu. Jest wciskany do biustonosza, aby wizualnie zastąpić brakującą pierś. W sklepach z artykułami medycznymi dostępne są specjalne biustonosze protetyczne ze zintegrowanymi kieszeniami na wkładki. Dostępne są również specjalne kostiumy kąpielowe i bikini z takimi kieszeniami.

Innym wariantem są protezy samoprzylepne. Są noszone bezpośrednio na skórze. Kobiety powinny nosić takie adhezyjne protezy dopiero po całkowitym zagojeniu blizny pooperacyjnej i zakończeniu radioterapii.

Rak piersi: promieniowanie

Po operacji oszczędzającej pierś, a czasami także po mastektomii, pacjentki zwykle otrzymują (uzupełniającą) radioterapię: pozostałości raka piersi, które mogły pozostać w organizmie, są tak poważnie uszkodzone przez promieniowanie o wysokiej energii, że umierają.

Lekarz zwykle naświetla całą pierś. Często naświetla również węzły chłonne pod obojczykiem i pod pachą. Tylko u starszych pacjentek lub gdy ryzyko nawrotu jest bardzo niskie, ogranicza napromienianie do tej części piersi, w której znajdował się guz (częściowe napromienianie piersi).

Pacjentki z rakiem piersi powinny jak najszybciej rozpocząć radioterapię – jak tylko rana chirurgiczna całkowicie się zagoi. Promieniowanie odbywa się zwykle kilka dni w tygodniu. Jak długo to trwa i jaką dawkę promieniowania stosuje lekarz, różni się w zależności od pacjenta.

W niektórych przypadkach przydatna jest również radioterapia neoadiuwantowa – czyli naświetlanie guza przed operacją. Ma to na celu zmniejszenie ogniska raka piersi, aby chirurdzy mogli w końcu łatwiej go usunąć. Jeśli rak piersi nie może być operowany lub pacjentka odmawia operacji, lekarz może samodzielnie przeprowadzić radioterapię.

Skutki uboczne promieniowania raka piersi

W dzisiejszych czasach możliwe jest bardzo precyzyjne skierowanie promieni tylko na pożądany obszar tkanki, a tym samym w dużej mierze oszczędzi się zdrowych komórek lub narządów. Niemniej jednak nie można całkowicie wykluczyć skutków ubocznych. Skóra w naświetlanym obszarze jest bardzo zestresowana. Podobnie jak w przypadku silnego oparzenia słonecznego, może reagować bolesnym zaczerwienieniem, a nawet pęcherzami. Może również wystąpić wypadanie włosów. Kiedy węzły chłonne są napromieniane, płyn limfatyczny może gromadzić się w klatce piersiowej lub ramieniu (obrzęk limfatyczny).

Obrzęk limfatyczny w raku piersi może być bezpośrednią konsekwencją nowotworu i może również wystąpić po operacji i/lub napromienianiu.

Rak piersi: chemioterapia

Lekarz bardzo często stosuje chemioterapię w przypadku raka piersi. Pacjenci otrzymują tzw. cytostatyki (najczęściej w postaci wlewu, czasem także tabletki): Substancje czynne rozprowadzane są w organizmie i docierają nawet do najmniejszych, nieodkrytych wcześniej gniazd guzów i pojedynczych komórek nowotworowych we krwi i układzie limfatycznym. Są one tak zniszczone przez cytostatyki, że umierają.

Chemioterapia może być wykonywana przed zabiegiem (neoadjuwant) lub po zabiegu (adjuwant). Lekarze stosują je również jako terapię paliatywną: jeśli rak piersi jest nieuleczalny, cytostatyki mogą przynajmniej spowolnić wzrost guza.

Chemioterapia: wiele cykli

Zwykle pacjent otrzymuje różne cytostatyki w kilku cyklach. Lekarz indywidualnie ustala, jakie to leki i ile. Pomiędzy poszczególnymi cyklami następuje krótka przerwa, aby zminimalizować skutki uboczne chemioterapii.

Port do chemioterapii

Lekarz zazwyczaj podaje cytostatyki w postaci wlewu. Aby nie musiał nakłuwać żyły pacjenta przed każdym cyklem leczenia, może wprowadzić pod skórę port (najczęściej poniżej obojczyka). Jest to mała metalowa lub plastikowa komora z rurką (cewnikiem), która prowadzi do dużej żyły w pobliżu serca. Lekarz posługuje się specjalną igłą do podania cytostatyków do żyły.

Port może długo pozostawać w organizmie (nawet kilka lat). Pacjentka nie jest ograniczona w swoich ruchach przez wszczepioną małą komorę i może - w porozumieniu z lekarzem - także kąpać się, brać prysznic czy uprawiać sport.

Skutki uboczne chemioterapii

Cytostatyki nie potrafią odróżnić komórek zdrowych od nowotworowych. Dlatego zabieg może mieć niepożądane skutki. Szczególnie uszkodzone są komórki, które szybko się dzielą. Oprócz komórek nowotworowych są to na przykład komórki krwiotwórcze w szpiku kostnym. W rezultacie pacjenci mają czasami zbyt mało czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi. Cierpią na anemię, mają zaburzoną krzepliwość krwi i są bardziej podatne na infekcje.

Chemioterapia często uszkadza również komórki korzenia włosa, powodując wypadanie włosów. Inne częste działania niepożądane to nudności i wymioty, biegunka, utrata apetytu oraz uporczywe wyczerpanie i zmęczenie.

Więcej o niepożądanych skutkach cytostatyków przeczytasz w artykule Chemioterapia: skutki uboczne.

Rak piersi: terapia antyhormonalna

Około dwie trzecie wszystkich nowotworów piersi ma wiele receptorów estrogenowych i/lub progesteronowych. Dlatego rozwijają się dzięki żeńskim hormonom płciowym. W przypadku takich nowotworów pojawia się pytanie o terapię (anty)hormonalną (leczenie hormonalne): Pacjenci otrzymują leki, które zatrzymują lub przynajmniej spowalniają hormonozależny wzrost nowotworu. W zależności od dokładnego mechanizmu działania są to antyestrogeny, inhibitory aromatazy lub analogi GnRH.

Terapia (anty)hormonalna raka piersi trwa kilka lat. Możliwe skutki uboczne leczenia obejmują objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca i wahania nastroju. Mogą również wystąpić u pacjentek, które już przeszły menopauzę.

Antyestrogeny

Antyestrogeny hamują działanie żeńskiego hormonu płciowego estrogenu, zajmując jego miejsca wiązania na komórkach nowotworowych i hamując zależne od estrogenu procesy w komórce.

Głównym lekiem antyestrogenowym w tkance piersi jest tamoksyfen. Jest odpowiedni dla pacjentek przed i po menopauzie i jest przyjmowany w postaci tabletki raz dziennie. Ponieważ działa on tylko przeciwko estrogenowi w komórkach piersi, ale działa dokładnie tak samo jak estrogen w wyściółce macicy, lekarze nazywają tamoksyfen selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). Skutki leku zależą zatem od rodzaju danej komórki.

Preparatem, który zawsze przeciwdziała estrogenom jest fulwestrant. Dlatego jest uważany za prawdziwy antyestrogen. Zmniejsza również liczbę receptorów estrogenowych. Lekarze przepisują fulwestrant przede wszystkim w przypadku zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi.

Inhibitory aromatazy

Inhibitory aromatazy blokują własną produkcję estrogenu w mięśniach i tkance tłuszczowej, ale nie w jajnikach. Dlatego nadają się tylko dla pacjentek po menopauzie (gdy jajniki przestały już wytwarzać hormony). Inhibitory aromatazy są przyjmowane w postaci tabletki raz dziennie. Dobrze znane inhibitory aromatazy to anastrozol, letrozol i eksemestan.

Analogi GnRH

Analogi GnRH (takie jak buserelina czy goserelina) to sztuczne hormony, które hamują produkcję estrogenu w jajnikach. Dlatego nadają się do leczenia raka piersi przed menopauzą. Pacjenci są „sztucznie wprowadzani w menopauzę” przez analogi GnRH. Lek wstrzykuje się pod skórę co kilka tygodni lub miesięcy.

Różne grupy substancji czynnych w terapii (anty)hormonalnej można również łączyć ze sobą. Lekarze zazwyczaj podają analogi GnRH razem z tamoksyfenem lub inhibitorami aromatazy.

Lekarze często stosują również analogi GnRH u pacjentów w wieku rozrodczym przed rozpoczęciem chemioterapii. Może to pomóc w zapewnieniu, że dana osoba nadal będzie w stanie rozmnażać się po terapii. Cytostatyki mogą również sprawić, że będziesz bezpłodny. Szczegółowo skonsultuj się z lekarzem.

Rak piersi: terapie celowane

Terapie celowane blokują w szczególności procesy w komórkach nowotworowych, które są ważne dla wzrostu guza. Leki atakują określone struktury docelowe w komórkach rakowych. Terapię celowaną można rozważać tylko wtedy, gdy komórki mają taką docelową strukturę (co nie zawsze ma miejsce). Zazwyczaj lekarz stosuje te terapie tylko w zaawansowanym raku piersi, oprócz innych metod (takich jak chemioterapia). Poniżej kilka przykładów leków celowanych zatwierdzonych do leczenia raka piersi:

Przeciwciała HER2

Jedną z terapii celowanych przeciwko rakowi piersi jest terapia przeciwciałami (immunoterapia) przeciwciałami HER2 (trastuzumab, pertuzumab): niektóre raki piersi mają dużą liczbę punktów dokowania dla czynników wzrostu, tzw. powierzchnia. Guzy te rosną szczególnie agresywnie. W przeszłości często nie można było tak dobrze pomóc poszkodowanym kobietom. Zmieniło się to wraz z wprowadzeniem terapii przeciwciałem HER2: przeciwciała HER2 blokują receptory, tak że czynniki wzrostu nie mogą już dłużej dokować - wzrost nowotworu jest spowolniony lub zablokowany.

Przeciwciało HER2 trastuzumab jest już zatwierdzone we wczesnych stadiach raka piersi, ale może być również stosowane w zaawansowanym i przerzutowym raku piersi. Lekarz podaje trastuzumab przed lub po chirurgicznym usunięciu guza (neoadiuwant lub adiuwant) w postaci wlewu.

Czasami lekarz poda inne przeciwciało HER2 zwane pertuzumabem wraz z trastuzumabem. Działa w podobny sposób, ale wiąże się w innym miejscu niż trastuzumab. Kombinacja obu przeciwciał wraz z chemioterapią może być zatem szczególnie skuteczna.

Inhibitory kinazy tyrozynowej

Guz potrzebuje pewnych enzymów do wzrostu. Należą do nich tak zwane kinazy tyrozynowe. Mogą być blokowane inhibitorami kinazy tyrozynowej. Lapatynib należy do tej grupy leków. Blokuje odpowiednie miejsce kinazy tyrozynowej na receptorach wzrostu EGFR i HER2. Dlatego lekarze podają go tylko w przypadku raka piersi HER2-dodatniego. Substancja czynna jest przyjmowana w postaci tabletki. Lekarze stosują go w zaawansowanym raku piersi, często w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną lub przeciwciałami i zwykle dopiero po przeprowadzeniu innych terapii.

Inhibitory angiogenezy

Jeśli guz przekroczy określoną wielkość, potrzebuje więcej tlenu i składników odżywczych – istniejące naczynia krwionośne już mu nie wystarczają. Sam guz stymuluje następnie tworzenie nowych naczyń krwionośnych (angiogenezę). Za pomocą tak zwanych inhibitorów angiogenezy można zapobiec tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych - guz "głoduje". Przykładem inhibitora angiogenezy jest składnik aktywny bewacizumab. Czasami podaje się go w postaci wlewu pacjentom z zaawansowanym rakiem piersi, jako dodatek do chemioterapii.

Terapia celowana w kości

Wiele leków stosowanych w chemioterapii i terapii antyhormonalnej uszkadza kości. Rozbijają substancję kostną i czynią ją niestabilną i łamliwą (osteoporoza). Aby tego uniknąć, lekarz czasami stosuje terapię ukierunkowaną na kości.Bisfosfoniany takie jak alendronian zapobiegają utracie masy kostnej i wzmacniają pozostałą masę kostną. Pacjenci zwykle otrzymują go w postaci tabletki. Alternatywą jest przeciwciało denosumab.

Lekarze stosują te leki również w przypadku przerzutów do kości z powodu raka piersi.

Rak piersi: dalsze środki terapeutyczne

Oprócz leczenia raka piersi z chirurgią, chemioterapią itp., mogą pomóc inne środki. Niektóre z nich służą zapobieganiu lub łagodzeniu skutków ubocznych terapii. Na przykład chemioterapia często wywołuje nudności i wymioty. Pomagają w tym specjalne leki, tak zwane środki przeciwwymiotne (przeciwwymiotne). Zazwyczaj podaje się je bezpośrednio przed i podczas chemioterapii. Oznacza to, że w wielu przypadkach nie ma już wymiotów, które były częstsze w przeszłości i których wielu cierpiących nadal się boi.

Akupunktura może również złagodzić nudności i wymioty. Celowe umieszczenie igieł jest często zalecane w przypadku uporczywego wyczerpania i zmęczenia (zmęczenia) u pacjentów onkologicznych.

Joga może również pomóc w walce ze stresem, lękiem, depresją i wyczerpaniem (zmęczeniem) oraz poprawić jakość życia pacjentów z rakiem.

Ważne jest również uprawianie sportu i ćwiczenia. Jeśli nie masz pewności, ile Twój organizm jest w stanie obsłużyć, poproś lekarza o poradę.

Rośliny lecznicze na raka piersi

Niektórzy pacjenci wspierają terapię raka piersi roślinami leczniczymi. Ma to sens tylko w niektórych przypadkach. Kilka przykładów:

Kiedy pacjenci czują się wzdęci, może pomóc herbata z kopru włoskiego. Ekstrakty z czarnego groszaka mogą łagodzić uderzenia gorąca, które pojawiają się na przykład w wyniku terapii antyhormonalnej. Jednak jak dotąd nic nie wiadomo o możliwych skutkach ubocznych lub interakcjach z terapią przeciwnowotworową.

Mówi się, że ekstrakty z jemioły pomagają w leczeniu raka piersi (i innych form raka) na kilka sposobów: mają działać przeciwko guzowi, zapobiegać nawrotom i poprawiać tolerancję chemioterapii. Do tej pory nie udało się jednak z całą pewnością udowodnić tych efektów. Niektórzy pacjenci mają również reakcję alergiczną na preparat ziołowy, który zwykle wstrzykuje się pod skórę. Ponadto nie jest jasne, czy ekstrakty z jemioły wpływają na trwającą terapię nowotworową.

Jeśli planujesz używać ziół leczniczych podczas leczenia raka piersi, najpierw porozmawiaj o tym z lekarzem. Może poinformować Cię o możliwych skutkach ubocznych lub interakcjach.

Same alternatywne metody leczenia nie wystarczą, aby nowotwór skutecznie zwalczał chorobę nowotworową. Możesz jednak wesprzeć konwencjonalne leczenie.

Dieta w raku piersi

Dopóki rak piersi nie postępuje, nie wpływa bezpośrednio na metabolizm pacjentki. Z reguły nie jest wtedy potrzebna żadna specjalna dieta. Podobnie jak osoby zdrowe, pacjentki z rakiem piersi powinny stosować zbilansowaną dietę. Wtedy preparaty witaminowe i suplementy diety również nie są potrzebne.

Ponadto kobiety z rakiem piersi powinny upewnić się, że ich organizm dostarcza dokładnie tyle energii, ile potrzebuje – ni mniej, ni więcej: duża nadwaga w przypadku raka piersi wiąże się z wyższym ryzykiem nawrotu i śmierci. Problematyczna jest również niedowaga, która występuje zwłaszcza w zaawansowanym raku piersi. Pacjenci z niedowagą zwykle również nie tolerują terapii przeciwnowotworowej.

Terapie niezalecane

W książkach, Internecie i przekazach szeptanych krążą różne wskazówki dotyczące terapii raka piersi, które eksperci odradzają - ponieważ są bezużyteczne, a czasem mogą mieć nawet negatywne skutki. Kilka przykładów:

Terapia tlenem i ozonem nie jest zalecana, ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ.
Skutki suplementów cynku, magnezu lub jodu nie są jeszcze w pełni poznane i mogą być szkodliwe. Zwłaszcza cynk wypada słabo w eksperymentach laboratoryjnych. W przypadku jodu istnieją również dowody na pozytywne działanie.
Nie zaleca się również preparatów wysokodawkowych zawierających witaminy A, C i E (beta-karoten). Mogą osłabiać efekty radioterapii lub chemioterapii.
Jeśli masz raka piersi wrażliwego na hormony, nie powinnaś przyjmować dużych dawek substancji o (potencjalnym) działaniu hormonalnym. Należą do nich np. leki do hormonalnej terapii zastępczej objawów menopauzy, fitoestrogeny (m.in. w soi, koniczynie czerwonej, arcydzięgiel chiński, szałwia) oraz preparaty z ostropestu plamistego, żeń-szenia i chmielu. Możesz osłabić terapię antyhormonalną.
Unikaj dziurawca podczas terapii antyhormonalnej, chemioterapii lub terapii przeciwciałami w przypadku raka piersi, ponieważ może to osłabić efekt terapeutyczny.
Nie należy przyjmować suplementów kwasu foliowego, jeśli pacjent otrzymuje chemioterapię zawierającą substancję czynną 5-fluorouracyl. W przeciwnym razie chemioterapia może mieć znacznie bardziej niszczący wpływ na komórki.

Uzyskaj drugą opinię!

Nie masz pewności co do proponowanego planu terapii? Więc nie bój się powiedzieć o tym swojemu lekarzowi. Jeśli nie może rozwiać Twoich obaw, masz prawo do drugiej opinii medycznej od niezależnego eksperta. Firmy ubezpieczeniowe i poradnie onkologiczne pomogą Ci znaleźć odpowiedniego specjalistę.

Będziesz wtedy potrzebował skierowania do tego drugiego eksperta i musisz dostarczyć mu wszystkie dokumenty, które doprowadziły do wstępnej diagnozy (wyniki laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie itp.) oraz podsumowanie diagnozy i planowanych działań. Pierwszy lekarz prowadzący jest zobowiązany do dostarczenia tych dokumentów lub ich kopii.

Drugi specjalista bada te dokumenty i zazwyczaj prosi Cię o osobistą rozmowę, aby móc jeszcze lepiej ocenić Twoją sytuację. Rezultat może być taki, że potwierdza proponowaną terapię. Ale może też zasugerować pewne (drobne) zmiany. Jeśli pierwsza i druga opinia znacznie się od siebie różnią, obaj lekarze powinni się ze sobą skonsultować i sformułować wspólne zalecenie terapii, aby nie narażać Państwa jako pacjenta.

Koszty drugiej opinii innego specjalisty ponoszą zwykle zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli posiadasz ubezpieczenie prywatne, możesz sprawdzić swoją umowę ubezpieczenia, czy takie koszty są pokrywane. W każdym przypadku przed uzyskaniem drugiej opinii należy wyjaśnić kwestię kosztów z ubezpieczycielem zdrowotnym.

Rak piersi: przerzuty

U co czwartego pacjenta nowotwór tworzy w przebiegu choroby nowotwory potomne (przerzuty) w innych częściach ciała. Czasami przerzuty są już obecne w momencie diagnozy, ale często pojawiają się dopiero później. W zasadzie przerzuty są bardziej podatne na rozwój

kiedy nowotwór zostanie wykryty późno
o określonych właściwościach biologicznych komórek nowotworowych
w pierwszych latach choroby, ale przerzuty mogą pojawić się jeszcze po kilku latach

Jak i gdzie rozwijają się przerzuty raka piersi?

Komórki rakowe mogą odrywać się od głównego guza w piersi i wraz z przepływem krwi lub limfy są przenoszone do innych obszarów ciała, gdzie przyczepiają się i tworzą nowe narośla (przerzuty krwiotwórcze i limfogenne). Najczęstsze przerzuty raka piersi rozwijają się w kościach, wątrobie i płucach. Ale czasami można je znaleźć również w innych narządach, takich jak mózg.

Przerzuty do kości

Rak piersi może dawać przerzuty w kościach, zwłaszcza w kręgosłupie, ale czasami w innych kościach, takich jak uda i kość ramienna, miednica, żebra, mostek lub dach czaszki. Osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu bólu kości. Ponadto dotknięte kości mogą łatwiej pękać - lekarze nazywają takie złamanie kości związane z rakiem patologicznym złamaniem. Przerzuty do kości można wykryć za pomocą badań rentgenowskich, tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI). Scyntygrafia kości pokazuje, jak rozległe jest zajęcie kości.

Przerzuty do wątroby

Przerzuty raka piersi w wątrobie często przez długi czas nie wywołują żadnych objawów. Czasami wywołują niespecyficzne objawy, takie jak wzdęcia i inne problemy trawienne, słaby apetyt i utrata wagi. W przypadku podejrzenia przerzutów do wątroby lekarz bada brzuch za pomocą USG. Jeśli wyniki są niejasne, pomocna może być tomografia komputerowa lub tomografia rezonansu magnetycznego.

Przerzuty do płuc

Jeśli w zaawansowanym raku piersi kaszel i duszność występują bez wyjaśnienia (takie jak infekcja dróg oddechowych), może to być spowodowane przerzutami raka piersi do płuc. To podejrzenie może wyjaśnić lekarz prześwietlając klatkę piersiową pacjenta (prześwietlenie klatki piersiowej).

Przerzuty do mózgu

Czasami rak piersi daje przerzuty do mózgu. W zależności od dotkniętego obszaru mózgu wynikiem jest szeroka gama objawów. Mogą to być bóle głowy, zaburzenia percepcji, zaburzenia świadomości lub mowy, a nawet drgawki. Przerzuty do mózgu można wykryć za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Dalsze badanie pod kątem przerzutów

Jeśli to możliwe, lekarz pobiera próbki tkanek z przerzutów i zleca ich analizę w laboratorium. Czasami przerzuty mają inne właściwości biologiczne niż pierwotny guz w piersi. Być może guz pierwotny (guz piersi) rośnie w sposób zależny od hormonów, ale przerzuty nie. Terapia (anty)hormonalna działa wtedy tylko na guz w piersi, ale nie działa na przerzuty.

Czasami przerzuty pojawiają się dopiero po pewnym czasie po początkowo udanej terapii raka piersi. Stanowią one wtedy nawrót, medycznie nazywany nawrotem.W takich przypadkach szczególnie ważne są nowe próbki tkanek. Ponadto pomocne mogą być również markery nowotworowe: odpadają po udanym leczeniu. Jeśli ponownie wzrośnie, może to wskazywać na ponowny wzrost raka piersi lub przerzutów.

Leczenie przerzutów raka piersi

Lekarz planuje terapię przerzutów raka piersi indywidualnie dla każdej pacjentki. Sprawdza je również raz po raz i w razie potrzeby poprawia. Lekarz zazwyczaj leczy przerzuty systemowo – czyli lekami, które działają na cały organizm i działają przeciwko rozproszonym komórkom nowotworowym. Podobnie jak w przypadku raka piersi mogą to być leki antyhormonalne (terapia antyhormonalna) lub leki cytostatyczne (chemioterapia). Czasami używa także leków celowanych (takich jak przeciwciała HER2) przeciwko przerzutom.

Ponadto kobietom z przerzutami do kości często podaje się również bisfosfoniany. Te aktywne składniki mogą zapewnić, że przerzuty będą mniej uszkadzać tkankę kostną. Dzięki temu kość jest bardziej stabilna i mniej podatna na złamania.

Lekarz chirurgicznie usuwa niektóre przerzuty lub naświetla je. Następnie opisuje leczenie jako lokalne lub regionalne.

Przerzuty raka piersi mogą powodować wielki ból u osób dotkniętych chorobą. Będziesz wtedy potrzebować odpowiedniego leczenia bólu. Dotyczy to głównie środków przeciwbólowych – lekarz indywidualnie dobierze rodzaj i dawkowanie. Ponadto ból często można złagodzić metodami nielekowymi. Mogą to być na przykład zastosowania na zimno lub ciepło (kąpiele, okłady itp.), a także metody relaksacyjne, takie jak trening autogeniczny.

Przerzuty raka piersi: oczekiwana długość życia i rokowanie

Kiedy u kobiet diagnozuje się „raka piersi z przerzutami”, często jest to duży szok. Ponieważ rak zwykle nie może być już całkowicie wyleczony. Indywidualne rokowanie zależy od różnych czynników, takich jak dokładny typ raka piersi czy lokalizacja przerzutów. W niektórych przypadkach stan pogarsza się dość szybko. W innych przypadkach kobiety z odpowiednim leczeniem mogą przeżyć dziesięciolecia, nawet jeśli rak piersi dał przerzuty: właściwa terapia może zatrzymać dalszy wzrost guza, a w pewnych okolicznościach przynajmniej tymczasowo zahamować rozwój nowotworu.

W zasadzie nie można przewidzieć dokładnego przebiegu raka piersi. Informacje dotyczące prognozy opierają się na statystykach i wartościach empirycznych, ale nie muszą odnosić się do danej osoby.

Rak piersi: opieka pooperacyjna i rehabilitacja

Co dzieje się po zakończeniu wstępnej terapii (operacja, chemioterapia, radioterapia)? Wiele pacjentek z rakiem piersi jest zaniepokojonych tym pytaniem. Nie martw się - nie zostaniesz sam! W ramach opieki pooperacyjnej będziesz pod opieką przez dłuższy czas. Lekarz przeprowadza regularne badania kontrolne w celu wykrycia nawrotów na wczesnym etapie.

Rehabilitacja jest również ważna w przypadku raka piersi. Powinno to ułatwić pacjentom powrót do codziennego życia.

Rehabilitacja po raku piersi

Rehabilitacja po raku piersi powinna pomóc chorym w jak najłatwiejszym powrocie do życia codziennego, towarzyskiego i, jeśli to konieczne, zawodowego. Ma również na celu zapobieganie lub łagodzenie długotrwałych skutków i upośledzeń (takich jak obrzęk limfatyczny) wywołanych przez nowotwór i jego leczenie.

Przy doborze odpowiednich środków rehabilitacyjnych dużą rolę odgrywają potrzeby i życzenia pacjenta. Środki, które mają sens, najlepiej omówić wspólnie z pacjentem i lekarzem. Możliwe oferty to na przykład:

Informacje i szkolenia dotyczące raka piersi i innych zagadnień zdrowotnych
Terapie sportowe i ruchowe
Porady i szkolenia żywieniowe
Leczenie obrzęku limfatycznego
Poradnictwo i terapie psychologiczne, procesy relaksacyjne i terapie artystyczne wspomagające radzenie sobie z chorobą (m.in. muzykoterapia), terapia zajęciowa
Doradztwo w kwestiach socjalno-prawnych, pomoc w ubieganiu się o świadczenia lub przepustkę dla osoby ze znacznym stopniem niepełnosprawności
Działania wspierające integrację zawodową i społeczną, planowanie opieki medycznej pooperacyjnej i ogólnej dalszej opieki

Kliniki specjalistyczne, w których pacjenci przebywają w trybie stacjonarnym, oferują kilkutygodniowe całodniowe programy rehabilitacyjne. W niektórych miejscach dostępne są również oferty rehabilitacji ambulatoryjnej w poradni dziennej.

Rehabilitacja odbywa się zwykle bezpośrednio po zakończeniu leczenia onkologicznego (rehabilitacja kontrolna, leczenie uzupełniające). W niektórych przypadkach, jeśli pacjenci zaczną to później, firmy ubezpieczeniowe nie zapłacą za to. Czasami dalsza rehabilitacja nie jest możliwa od razu po pierwszym zabiegu. Możesz rozpocząć takie „leczenie” po raku piersi później, ale wcześniej musisz skonsultować się z odpowiedzialną firmą ubezpieczeniową.

Pacjentki z rakiem piersi mogą nadal ubiegać się o niektóre środki rehabilitacyjne po powrocie do domu, jeśli pojawią się problemy w życiu codziennym. Obejmuje to na przykład porady psychoonkologiczne, udział w rehabilitacyjnej grupie sportowej lub porady żywieniowe. Pacjenci powinni omówić to z lekarzem odpowiedzialnym za opiekę kontrolną.

Porady i aplikacja

Pacjentka musi sama zgłosić się na rehabilitację po raku piersi. O dalszą rehabilitację należy wystąpić nawet przed zakończeniem pierwszej fazy leczenia. Pacjenci w szpitalu mogą uzyskać pomoc dotyczącą wniosku z opieki społecznej kliniki. Pacjentki z rakiem piersi objęte ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym, które chciałyby poddać się rehabilitacji ambulatoryjnej, mogą zasięgnąć porady w centrach usług rehabilitacyjnych (www.reha-servicestellen.de).

koszty

Koszty rehabilitacji pacjentów z ustawowym ubezpieczeniem pokrywa ubezpieczenie zdrowotne lub ubezpieczenie emerytalne. Jednak pacjenci zazwyczaj muszą dokonać dodatkowej opłaty. W niektórych przypadkach możesz zostać zwolniony z płacenia współpłacenia. Twoja firma ubezpieczeniowa odpowie na wszelkie Twoje pytania. Prywatne firmy ubezpieczeniowe pokrywają koszty rehabilitacji tylko wtedy, gdy zostało to uzgodnione w umowie ubezpieczenia.

Opieka kontrolna po raku piersi

Po zakończeniu pierwszego leczenia raka piersi następuje opieka kontrolna. Nawet po 20 latach rak piersi może nawrócić w pierwotnej lokalizacji guza (nawrót miejscowy) lub prowadzić do przerzutów. Konsekwentna opieka kontrolna jest zatem bardzo ważna. Więc może lekarz?

Wcześnie wykryj nawrót lub guz w drugiej piersi
Opieka nad pacjentami na terapii antyhormonalnej, która trwa zwykle kilka lat
Rozpoznawać i leczyć skutki uboczne terapii raka piersi
wspierać i doradzać pacjentowi psychologicznie

Kobiety z zaawansowanym rakiem piersi (z przerzutami) są zwykle leczone na stałe. Szczególnie ważne jest tu wsparcie psychospołeczne i wszelkie środki poprawiające jakość życia.

Jak wygląda badanie kontrolne?

Na badania kontrolne pacjenci mogą udać się do lekarza rezydenta (np. ginekologa lub onkologa = specjalista onkologiczny) lub do specjalistycznej przychodni.

Egzamin rozpoczyna się od szczegółowej dyskusji (wywiad). Lekarz pyta pacjentkę, jaki jest jej obecny stan zdrowia i czy występują u niej objawy lub skutki uboczne terapii. Następnie palpuje klatkę piersiową, pachy i znajdujące się tam węzły chłonne (badanie fizykalne).

W regularnych odstępach czasu wykonuje również prześwietlenia klatki piersiowej (mammogramy) i USG. U pacjentek wysokiego ryzyka (na przykład ze zmianami genetycznymi) lekarz zazwyczaj wykonuje również rezonans magnetyczny piersi.

Jeżeli badanie fizykalne lub obrazowe wykaże jakiekolwiek nieprawidłowości, konieczne są dalsze badania (m.in. badania krwi, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa). W razie potrzeby lekarz skieruje pacjentkę do innych specjalistów (np. radiologów) lub do ośrodka onkologicznego.

Wizyty kontrolne: harmonogram

Opieka kontrolna rozpoczyna się zaraz po zakończeniu leczenia podstawowego (takiego jak operacja, chemioterapia i/lub radioterapia). Twój lekarz poinformuje Cię, jak długo i jak często badania kontrolne mają sens w Twoim przypadku. Eksperci zalecają następujący harmonogram dla pacjentów bezobjawowych:

I-III rok: dyskusja i badanie palpacyjne co trzy miesiące; Mammografia i USG piersi raz w roku
od IV roku: co pół roku dyskusja i badanie palpacyjne; Mammografia i USG piersi raz w roku.
Od 6 roku życia: wczesne wykrywanie raka piersi (palpacja, mammografia i USG piersi raz w roku)

Rak piersi: przebieg choroby i rokowanie

Postęp raka piersi w poszczególnych przypadkach zależy od różnych czynników. Jedno jest pewne: jeśli rak piersi nie zostanie wyleczony (na czas), tworzy osady potomne (przerzuty) w innych częściach ciała. Leczenie jest wtedy trudniejsze i bardziej agresywne niż we wczesnych stadiach raka piersi. Ponadto wraz z postępem guza szanse na wyzdrowienie maleją.

Rak piersi: szanse na wyleczenie

Rak piersi można wyleczyć u większości kobiet, jeśli zostanie w porę rozpoznany i odpowiednio leczony. Dzięki postępom w leczeniu zwiększyły się szanse pacjenta na przeżycie. Rokowanie w każdym indywidualnym przypadku zależy od kilku czynników. Oprócz stadium raka piersi w momencie rozpoznania obejmuje to również rodzaj guza. Na przykład zapalny rak piersi rozwija się bardziej agresywnie niż inne formy raka piersi.

Inne czynniki, które wpływają na szanse wyzdrowienia z raka piersi to na przykład ogólny stan zdrowia pacjentki i jej wiek. Rokowanie dla młodszych chorych na raka piersi jest często mniej korzystne niż dla starszych.

Więcej o prognozach dotyczących raka piersi można znaleźć w artykule Rak piersi: szanse na wyleczenie.

Zapobiegaj rakowi piersi

Niektóre czynniki ryzyka raka piersi można uniknąć lub przynajmniej zmniejszyć. Mając to na uwadze, eksperci zalecają następujące środki zapobiegawcze:

Regularnie ćwicz i ćwicz: Kobiety, które są aktywne fizycznie przez 30 do 60 minut przez co najmniej pięć dni w tygodniu, mają od 20 do 30 procent mniejsze ryzyko raka piersi. Dotyczy to zwłaszcza po menopauzie! Obecnie obowiązujące wytyczne zalecają co najmniej dwie i pół godziny umiarkowanych ćwiczeń lub 75 minut forsownych ćwiczeń tygodniowo. Pacjenci powinni wykonywać trening siłowy dwa dni w tygodniu.
Utrzymuj zdrową wagę.
Jedz mniej nasyconych kwasów tłuszczowych, takich jak te, które zawierają tłustą kiełbasę, mięso, masło i inne produkty mleczne. Z drugiej strony uważaj na wielonienasycone kwasy tłuszczowe (np. w olejach rybnych lub roślinnych). Jedz zbilansowaną dietę z dużą ilością owoców, warzyw i błonnika.
Ponadto nie należy palić i pić mało lub wcale alkoholu.
Stosuj hormonalną terapię zastępczą (HTZ) w okresie menopauzy tylko wtedy, gdy objawy menopauzy (takie jak uderzenia gorąca) nie mogą być złagodzone w inny sposób lub są bardzo stresujące. Zaleca się również ostrożność przy stosowaniu innych preparatów hormonalnych (takich jak pigułki czy hormony ziołowe).

Zwłaszcza jeśli wcześniej chorowałeś na raka piersi, te wskazówki mogą Ci pomóc i zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.

Tagi.: fitness sportowy Ochrona skóry Diagnoza