Przepuklina pachwinowa

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) występuje, gdy warstwy ściany brzucha „przebijają” kanał pachwinowy. Tworzy się wyczuwalny obrzęk, który często można wepchnąć do wewnątrz. Większość pacjentów to mężczyźni. Przepuklina pachwinowa u kobiet lub dziewcząt jest mniej powszechna. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Czym dokładnie jest przepuklina pachwinowa? Jak rozpoznać przepuklinę pachwinową? Jak jest traktowany?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K40

Przepuklina pachwinowa: krótki przegląd

Ważne objawy: Widoczny i wyczuwalny obrzęk w okolicy pachwiny, ciągnięcie i ewentualnie ból, który nasila się pod obciążeniem
Przyczyna: słaby punkt w ścianie brzucha (wrodzony lub nabyty)
Czynniki ryzyka: np. gwałtowny ucisk (kichanie, kaszel, wysilanie się przy wypróżnianiu, podnoszenie ciężarów itp.), przewlekły kaszel (np. z POChP lub paleniem tytoniu), otyłość, autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej (kolagenozy), płeć męska
Możliwe powikłania: uwięzienie (uwięzienie)
Leczenie: Przepuklina pachwinowa z objawami jest zwykle operowana. Jeśli przepuklina pachwinowa u mężczyzn wykazuje niewielkie lub żadne objawy, można ją zaobserwować i przepuklinę ("czujne oczekiwanie").

Przepuklina pachwinowa: objawy

Nawet jeśli nazwa sugeruje coś innego: W przypadku przepukliny pachwinowej (przepuklina pachwinowa) nie dochodzi do złamania kości, ale przebijana jest tkanka w okolicy pachwiny – tzw. kanał pachwinowy. To rurowe połączenie między jamą brzuszną a zewnętrznym obszarem łonowym przebiega ukośnie od tyłu do przodu. W kanale tym przebiegają naczynia krwionośne i limfatyczne oraz powrózek nasienny u mężczyzn i jedno z więzadeł macierzystych u kobiet.

Jeśli ten kanał pachwinowy zostanie przebity w przepuklinie pachwinowej, można to rozpoznać po widocznym i/lub wyczuwalnym obrzęku w okolicy pachwiny, który często można wepchnąć do wewnątrz. Czasami przepuklina pachwinowa wpływa również na okolice narządów płciowych: u kobiet obrzęk może wystąpić w okolicy warg sromowych, au mężczyzn na mosznie.

W większości przypadków objawy przepukliny pachwinowej (u kobiet i mężczyzn) pojawiają się po prawej stronie.

Przepuklina pachwinowa: ból

W wielu przypadkach przepuklina nie powoduje bólu. Osoby dotknięte chorobą częściej zgłaszają nieokreślone uczucie nacisku lub ciągnięcia. Czasami skarżą się również na ból brzucha lub uczucie ciała obcego w okolicy pachwiny.

Kiedy pojawia się ból przepukliny pachwinowej, może on dotrzeć do jąder lub warg sromowych. Jeśli ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, objawy nasilają się. Dzieje się tak na przykład w następujących sytuacjach:

kaszel
Kichać
Naciskanie, na przykład podczas wypróżniania lub ćwiczeń
Podnoszenie ciężkich ładunków
Długie chodzenie lub stanie

Z drugiej strony objawy przepukliny pachwinowej ustępują w spoczynku i w pozycji leżącej. Jeśli więc ktoś częściej odczuwa ból podczas leżenia/w nocy, zwykle nie jest to przepuklina. Zamiast tego może kryć się za tym na przykład choroba stawu biodrowego lub mięśni.

Zarówno ból, jak i obrzęk nasilają się wraz z wysiłkiem. W przypadku szczególnie intensywnych i bolesnych objawów przepukliny tkanka może już zostać uwięziona. W takim razie powinieneś natychmiast udać się do lekarza!

Uszczypnięta przepuklina pachwinowa: objawy ostrzegawcze!

W rzadkich przypadkach części jelit (takie jak pętle jelit) zostają uwięzione w przepuklinie pachwinowej. Nie są one wówczas odpowiednio ukrwione i mogą umrzeć. Objawy przepukliny pachwinowej z uwięźnięciem są znacznie bardziej nasilone, na przykład:

Silny ból
Zaczerwienienie dotkniętego obszaru
Nudności i wymioty

Jeśli ktoś wykaże takie objawy, należy natychmiast powiadomić lekarza. Istnieje ryzyko niedrożności jelit (niedrożności jelit) i niebezpiecznego zapalenia otrzewnej! Po uwięzieniu może nastąpić zagrażające życiu zatrucie krwi (sepsa). Może wystąpić gorączka, zaburzenia krążenia, nienaturalna senność i splątanie, a także kołatanie serca.

Silny ból z przepukliną pachwinową wskazuje na (niebezpieczne) powikłania. Idź natychmiast do lekarza!

"Nie każda przepuklina musi być od razu operowana"

Trzy pytania do

Dr. med. Joachima Conze,
Specjalista chirurgii i chirurgii wisceralnej
1
Dlaczego mężczyźni szczególnie cierpią na przepuklinę pachwinową?

Dr. med. Joachim Conze
Wynika to z rozwoju jąder. Gonady rozwijają się w ciele i migrują przez pachwinę do moszny - to jest wtedy słaby punkt. Ogólnie przyjmuje się, że co piąty mężczyzna może rozwinąć przepuklinę pachwinową. Zauważalny jest wzrost rodzin, to znaczy, jeśli ojciec lub dziadek mieli przepuklinę pachwinową, szanse na jej wystąpienie są większe.
2
Czy zawsze musisz mieć operację?

Dr. med. Joachim Conze
Wcześniej sądzono, że obecnie wiadomo, że ryzyko uwięzienia u mężczyzn z bezbolesną (bezobjawową lub mniej objawową) przepukliną wynosi mniej niż jeden procent. Jeśli jest tylko małe wybrzuszenie i nie ma innych skarg, możliwe jest również aktywne czekanie, „czujne czekanie”. Oznacza to, że kontrola jest przeprowadzana co sześć do dziewięciu miesięcy i oczywiście natychmiast, jeśli pojawią się jakiekolwiek reklamacje.
3
Czy mogę zapobiec przepuklinom pachwinowym?

Dr. med. Joachim Conze
To wredne: nie możesz nic zapobiegać. Kanał pachwinowy jest strukturą tkanki łącznej, której nie można trenować jak mięsień. Nie wykazano niczego, co mogłoby pomóc zapobiegawczo. Dyskomfort w pachwinie jest powszechny, ważne jest, abyś obejrzał go specjalista od przepuklin.
Dr. med. Joachima Conze,
Specjalista chirurgii i chirurgii wisceralnej
Dr. med. Joachim Conze kieruje dr. Conze w Monachium. Jest członkiem założycielem Niemieckiego Towarzystwa Przepuklinowego (DHG) i przez wiele lat zasiadał w zarządzie EHS.

Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej u dzieci nie zawsze jest łatwe. Często rodzice podczas kąpieli, ubierania lub rozbierania dziecka przypadkowo odkrywają widoczny obrzęk w okolicy pachwin lub narządów płciowych. Podobnie jak u dorosłych, większość dzieci ma przepuklinę pachwinową po prawej stronie. Ale są też dzieci, które mają przepuklinę po lewej lub po obu stronach.

Jeśli dziecko z przepukliną pachwinową leży zrelaksowane na plecach, obrzęk może również ustąpić. I odwrotnie, może wzrosnąć, jeśli dziecko płacze, kaszle lub naciska.

Wybrzuszenie jest w większości bezbolesne. Ale mogą mu również towarzyszyć bóle ciągnące. Jeśli go naciśniesz, dziecko może zareagować wrażliwie. Przepuklina pachwinowa prawdopodobnie zostanie uwięziona, jeśli:

Zwiększony i pozornie bezpodstawny płacz (zwłaszcza niemowląt i małych dzieci)
Wielkie niepokoje
Zaczerwienienie obrzęku
Odmowa jedzenia lub picia (dziecko)
Nudności i wymioty
Wzdęcia i wzdęcia
gorączka

W przypadku wystąpienia takich objawów natychmiast zabierz dziecko do szpitala lub wezwij lekarza pogotowia!

U dziewcząt worek przepuklinowy często może również zawierać jajniki i jajowody (przepuklina jajników). W takim przypadku lekarze również będą operować natychmiast, pod warunkiem, że jajnik sam nie wsunie się z powrotem do jamy brzusznej.

Nie naciskaj zbyt często na przepuklinę pachwinową. Może zawierać delikatne części, takie jak jajnik. Częste prasowanie może spowodować trwałe uszkodzenie.

Przepuklina pachwinowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Brzuch jest w dużej mierze zamknięty i wyłożony cienką skórą, otrzewną. Mieści narządy takie jak żołądek, wątroba i jelita. Organy są ściągane grawitacyjnie. Płytki i pasma tkanki łącznej utrzymują je na miejscu. Niemniej jednak istnieje pewien nacisk, zwłaszcza w dolnej części brzucha.

Kanał pachwinowy również odczuwa ten nacisk. Zwłaszcza podczas podnoszenia ciężkich ładunków, kichania, kaszlu lub wysiłku (np. podczas defekacji) narządy jamy brzusznej naciskają na kanał pachwinowy. Zwykle jest w stanie wytrzymać obciążenie – dzięki otaczającym go silnym mięśniom, więzadłom i napiętej tkance łącznej.

Jeśli jednak ciśnienie staje się zbyt duże, w tkance pachwinowej powstaje szczelina (port przepuklinowy): w tym miejscu otrzewna wybrzusza się na zewnątrz jak worek. Dlatego mówi się o worku przepuklinowym. Czasami części jelit (głównie części jelita) - otoczone workiem przepuklinowym - przechodzą przez szczelinę i wychodzą z jamy brzusznej (treść przepuklinowa).

Dzieje się tak w przypadku przepukliny pachwinowej

W przypadku przepukliny pachwinowej ucisk narządów jamy brzusznej (np. podczas kaszlu, kichania lub podnoszenia ciężkich ładunków) na tkankę pachwinową staje się zbyt duży i kanał pachwinowy pęka. Otrzewna następnie wybrzusza się na zewnątrz jak worek i może się zdarzyć, że części jelita wyjdą przez szczelinę w kanale pachwinowym.

Pośrednia przepuklina pachwinowa

Większość pacjentów ma pośrednią przepuklinę pachwinową: tutaj worek przepuklinowy przechodzi bocznie przez kanał pachwinowy i może przenikać do moszny lub warg sromowych.

W wielu przypadkach pośrednia przepuklina pachwinowa jest wrodzona: opiera się wówczas na niecałkowicie zamkniętym kanale pachwinowym. W rozwoju płodu kanał pachwinowy jest wyłożony otrzewną. To zwykle cofa się do czasu narodzin i kończy się całkowicie najpóźniej z końcem drugiego roku życia. Jeśli tak się nie stanie, często rozwija się wrodzona pośrednia przepuklina pachwinowa. Najczęściej dotknięte chorobą są niemowlęta, dzieci i młodzież, częściej chłopcy niż dziewczynki.

Rzadziej pośrednia przepuklina pachwinowa rozwija się dopiero w późniejszym okresie życia (nabyta przepuklina pachwinowa pośrednia). Powodem jest słaba tkanka łączna. Powoduje to odwrócenie się ściany brzucha i przepuklinę pachwinową w obrębie kanału pachwinowego.

Przepuklina bezpośrednia

W przeciwieństwie do tego, nabyta jest bezpośrednia przepuklina pachwinowa. Powstaje w słabym punkcie ściany kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy przebija się bezpośrednio przez ścianę jamy brzusznej, dzięki czemu nie dociera do okolicy narządów płciowych. Różne czynniki mogą sprzyjać osłabieniu ściany, a tym samym bezpośredniej przepuklinie (takie jak operacje lub różne choroby: patrz poniżej). Najczęściej dorośli rozwijają tę formę przepukliny pachwinowej. Rzadko dotyczy to kobiet, ale szczególnie często dotyczy to starszych mężczyzn.

Przepuklina jąder

U mężczyzn worek przepuklinowy czasami sięga do jąder. Lekarze mówią o przepuklinie mosznowej (przepuklina jąder, moszna = moszna). Przepuklina jąder jest zwykle jedną z pośrednich przepuklin pachwinowych. U kobiet szczególny kształt dotyczy zwykle warg sromowych, dlatego lekarze nazywają tę przepuklinę pachwinową również przepukliną wargową.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników, które sprzyjają przepuklinom pachwinowym, na przykład dlatego, że są one związane ze słabą tkanką łączną (np. podeszły wiek, predyspozycje genetyczne, choroby tkanki łącznej) lub zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej (np. w czasie ciąży, przewlekłe zaparcia, ciągły kaszel ).

Oto lista ważnych czynników ryzyka przepukliny pachwinowej:

Starszy wiek
Męska płeć
Przewlekły kaszel (np. w POChP)
Palenie (wspiera kaszel i osłabienie tkanki łącznej)
Chroniczne zatwardzenie
Przypadki przepuklin pachwinowych w rodzinie (do 8 razy większe ryzyko, sugeruje predyspozycje genetyczne do przepukliny pachwinowej)
Już cierpiał na przepuklinę
Urazy ściany brzucha
Otyłość
Wodobrzusze
Kolanozy (grupa chorób autoimmunologicznych tkanki łącznej)

U dzieci przepuklina pępkowa (przepuklina pępkowa) lub wypadanie jelit (gastroschisis) może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej. Możliwą konsekwencją tego jest przepuklina pachwinowa. Dzieci urodzone przedwcześnie są również bardziej podatne na przepuklinę pachwinową.

W czasie ciąży dodatkowy ciężar umieszczony na pachwinie może spowodować przepuklinę.

Przepuklina pachwinowa: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz przepuklinę pachwinową, szybko udaj się do lekarza. Pierwszym punktem kontaktu jest zazwyczaj lekarz rodzinny lub pediatra. Przepukliny pachwinowe są zwykle leczone przez wyspecjalizowanych chirurgów.

Najpierw lekarz zbierze historię choroby w tzw. wywiadzie anamnezy. Na przykład może zadać następujące pytania:

Jakie masz skargi?
Czy masz obrzęk w okolicy pachwiny? Czy czasami znika, na przykład podczas leżenia?
Czujesz ból? Gdzie dokładnie to się dzieje?
Czy objawy nasilają się pod wpływem stresu, np. podczas podnoszenia ciężkich ładunków lub podczas kaszlu?
Czy ktoś z Twojej rodziny miał kiedykolwiek przepuklinę?
Czy kiedykolwiek miałeś operację brzucha lub pachwiny?

Badanie lekarskie

Podczas badania fizykalnego przepukliny pachwinowej lekarz zazwyczaj najpierw prosi pacjenta o wyprostowanie się. Następnie dotyka pachwiny pacjenta, aby wykryć obrzęk. Może również poinstruować pacjenta, aby kaszleł lub napinał mięśnie brzucha, co zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. Zwykle zwiększa to obrzęk przepukliny pachwinowej.

Lekarz może powtórzyć badanie palpacyjne z pacjentem leżącym. Koncentruje się również na genitaliach. Worek przepuklinowy może rozciągać się do jąder (przepuklina mosznowa, przepuklina jąder) lub warg sromowych (przepuklina wargowa).

Zwykle lekarz bada zarówno lewą, jak i prawą okolicę pachwiny. Często zdarza się, że przepuklina pachwinowa występuje po obu stronach.

Egzaminator sprawdza również, czy zawartość przepukliny można wepchnąć z powrotem do jamy brzusznej palcami. Jeśli to zadziała, istnieje tak zwana przestawna przepuklina pachwinowa. Jeśli jednak lekarz nie może wepchnąć zawartości przepukliny z powrotem do prawidłowej pozycji, przepuklina pachwinowa jest nieodwracalna.

W celu wyjaśnienia podejrzenia przepukliny może być również konieczne badanie przez odbyt. Lekarz wyczuwa palcem ostatnią część odbytnicy. Oprócz badania palpacyjnego lekarz będzie również słuchał stetoskopem obrzęku. W pewnych okolicznościach może odbierać odgłosy jelitowe. Sugeruje to, że w worku przepuklinowym znajdują się części jelitowe.

Typowy obrzęk w okolicy pachwiny często wystarcza, aby lekarz postawił diagnozę przepukliny pachwinowej. Jeśli nie, nastąpią badania obrazowe.

Obrazowanie

Jeśli badanie fizykalne nie wskazuje wyraźnie na przepuklinę pachwinową, lekarz może zbadać odpowiedni obszar za pomocą ultradźwięków (w pozycji leżącej i stojącej). W ten sposób może również ocenić, jak poważna jest przepuklina pachwinowa i jak pilnie należy ją leczyć. Pomaga również wykluczyć inne choroby, które mogą powodować obrzęk w okolicy pachwiny.

Inne metody obrazowania są rzadko potrzebne (np. u pacjentów z otyłością = otyłość). Może to być na przykład tomografia rezonansu magnetycznego (MRT).

Wykluczenie innych chorób

Czasami za rzekomą przepukliną mogą być również inne choroby. Te tak zwane diagnozy różnicowe obejmują np. powiększone węzły chłonne w okolicy pachwinowej (np. w raku węzłów chłonnych). Mogą powodować obrzęk podobny do przepukliny pachwinowej.

Z kolei guzy jąder lub rak jąder mogą wyglądać podobnie do przepukliny moszny. Często są mniej bolesne i tylko powoli, ale stale powiększają się. Ponadto jądra są stwardniałe w przypadku raka.

Szczególnie u sportowców podejrzenie przepukliny pachwinowej często okazuje się tzw. miękką pachwiną (pachwina sportowca lub pachwina piłkarza). Podobnie jak w przypadku przepukliny pachwinowej, dotknięte nią osoby odczuwają ból w okolicy pachwiny, który często nasila się podczas kaszlu, kichania lub uciskania. Aktywność sportowa (sprint, strzelanie do piłek i zatrzymywanie się wewnętrzną stroną stopy itp.) może przeciążać mięśnie i ścięgna w okolicy pachwiny i kanału pachwinowego oraz prowadzić do niewielkich kontuzji – powstaje miękka pachwina.

Uderzenie występuje również w przypadku pęknięcia wody (wodniak). Jest to jednak wybrzuszony, elastyczny występ w przebiegu powrózka nasiennego, którego nie można przesuwać. W USG przerwanie wody jest zwykle wyraźnie widoczne jako rodzaj kuli.

Ponadto sieć żył w jądrze może się rozszerzać, zwana żylakami powrózka nasiennego (przepuklina żylakowa). Tutaj również puchną jądra, ból jest raczej rzadki. Czasami można zobaczyć powiększone naczynia z zewnątrz, które zazwyczaj łatwo wyczuć.

W pewnych okolicznościach podejrzenie przepukliny u mężczyzny (chłopca) okazuje się być jądrem zlokalizowanym w pachwinie (jądro niezstąpione).

Kiedy przepuklina jest stanem nagłym?

Przepuklina pachwinowa jest stanem nagłym, gdy pojawiają się oznaki uwięzienia. Należą do nich na przykład silny ból z nudnościami i wymiotami. W takim przypadku należy natychmiast wezwać lekarza lub lekarza pogotowia! W wyniku uwięzienia części narządów w worku przepuklinowym mogą obumrzeć, ponieważ krążenie krwi jest ściśnięte. Lekarze nazywają to powikłaniem uwięzieniem przepukliny pachwinowej.

Ogólne informacje dotyczące leczenia przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest zwykle leczona przez lekarza, ponieważ przepuklina pachwinowa nie goi się sama. Ponadto zawsze istnieje ryzyko uwięzienia tkanki brzusznej – im młodszy pacjent, tym częściej.

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego (EHS) przepuklina pachwinowa u kobiet powinna być operowana zawsze, nawet jeśli nie daje żadnych objawów. Może również wystąpić złamanie uda (przepuklina udowa, przepuklina udowa). Przepuklina udowa może również powodować ból i prawdopodobnie obrzęk w okolicy pachwiny, ale często jest trudna do jednoznacznej identyfikacji. Niebezpieczną rzeczą w niej jest to, że zostaje uwięziona (uwięziona) nawet w 30 procentach przypadków. Ponieważ kobiety znacznie częściej mają złamaną nogę niż mężczyźni, lekarze zwykle operują (rzekomą) przepuklinę u kobiet.

Od jakiegoś czasu operowana jest również przepuklina pachwinowa u mężczyzny, która nie wykazuje żadnych objawów i nie postępuje (tj. nie powiększa się). Powodem było ryzyko uwięzienia. Według nowego badania ryzyko to jest tylko niskie. Dlatego eksperci zalecają teraz „uważne czekanie” w takich przypadkach.

Niektóre osoby, które przeszły już operację przepukliny pachwinowej, później ponownie mają przepuklinę pachwinową (nawracająca przepuklina pachwinowa). Następnie lekarze indywidualnie decydują o czasie i rodzaju kolejnej operacji.

Wszystkich pacjentów z przepukliną dotyczy: jeśli jelita są uwięzione, należy natychmiast przeprowadzić operację!

Operacja przepukliny pachwinowej

Jedną z rutynowych interwencji jest operacja przepukliny pachwinowej. Stosowane są różne techniki chirurgiczne. Rozróżnia się:

Procedura otwarta: Tutaj lekarz wykonuje większe nacięcie i przenosi zawartość przepukliny z powrotem do jamy brzusznej. Następnie albo używa sztucznej siatki, albo używa otaczającej tkanki łącznej i mięśni, aby uniknąć nawrotu.

Procedury minimalnie inwazyjne: Te zabiegi chirurgiczne wymagają kilku małych nacięć. Lekarz zawsze zakłada siatkę do stabilizacji. Ból często nie jest tak uporczywy jak po otwartej operacji.

Lekarz indywidualnie decyduje, która metoda jest najbardziej odpowiednia w każdym indywidualnym przypadku. Obecnie obowiązujące wytyczne ogólnie zalecają metody chirurgiczne, w których zakładana jest siatka. Wskaźnik nawrotów jest wtedy niższy.

Więcej o przebiegu operacji przepukliny pachwinowej i możliwych powikłaniach przeczytasz w artykule Operacja przepukliny pachwinowej.

Przy okazji: Chociaż nadal dostępne w sprzedaży, tak zwane więzadła przepuklinowe nie są już używane do leczenia przepuklin pachwinowych.Te podpory przypominające pas były wiązane z zewnątrz nad odpowiednią przepukliną. Jednak noszenie go może osłabić ścianę brzucha i utrudnić późniejszą operację.

Przepuklina pachwinowa: przebieg choroby i rokowanie

Większość przepuklin jest nieszkodliwa. Jednak wnętrzności można uszczypnąć w dowolnym momencie. Lekarze mówią o uwięzieniu. Pacjent musi być wtedy operowany w ciągu kilku godzin, ponieważ zablokowana pętla jelitowa może prowadzić do dalszych powikłań, takich jak:

Niedrożność jelit (niedrożność jelit)
Ścianka jelita pęka tak, że pojawia się zawartość (kał) (perforacja)
Niebezpieczne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej)
Zagrażające życiu zatrucie krwi (sepsa)

W zależności od lokalizacji przepuklina może również przerwać dopływ krwi do jąder lub jajników. Bez leczenia narządy rozrodcze ulegają uszkodzeniu.

Większość operacji przepukliny pachwinowej przebiega bez powikłań. Czasem jednak później następuje nawrót (nawrót), czyli powstaje nowa przepuklina pachwinowa.

Tagi.: zęby narkotyki alkoholowe leki