Nietolerancja fruktozy

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Osoby z nietolerancją fruktozy nie tolerują fruktozy. Przez większość czasu to zaburzenie metaboliczne jest nabyte, a osoby dotknięte chorobą mogą zwykle spożywać co najmniej niewielkie ilości fruktozy. Wtedy lekarze mówią o tak zwanym złym wchłanianiu fruktozy. Inaczej jest w przypadku rzadkiej wrodzonej nietolerancji fruktozy: tutaj dieta musi być całkowicie wolna od fruktozy. Nawiasem mówiąc, fruktozę można znaleźć nie tylko w owocach, ale także np. w warzywach, piwie i słodyczach. Przeczytaj więcej o nietolerancji fruktozy tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E74

Nietolerancja fruktozy: opis

Nietolerancja fruktozy jest formą nietolerancji pokarmowej. Osoby dotknięte chorobą tolerują cukier owocowy (fruktozę) tylko w ograniczonym stopniu lub wcale. Istnieją dwie formy zaburzeń metabolicznych – zespół złego wchłaniania fruktozy i dziedziczna nietolerancja fruktozy:

Różne formy nietolerancji fruktozy

Zespół złego wchłaniania fruktozy

Jest to bardziej powszechna forma nietolerancji fruktozy i jest również nazywana jelitową nietolerancją fruktozy. Termin zespół złego wchłaniania fruktozy wskazuje, gdzie leży problem: fruktoza nie może być prawidłowo wchłonięta z jelita cienkiego do krwi. Zamiast tego przechodzi do jelita grubego, gdzie bakterie go rozkładają. Powoduje to powstawanie gazów, które mogą prowadzić do bólu brzucha, wzdęć i/lub biegunki.

Według Allergy Information Service, zespół złego wchłaniania fruktozy jest stosunkowo powszechny: w Europie i Ameryce Północnej dotyczy to około jednej trzeciej osoby dorosłej i dwóch na troje małych dzieci.

Zespół złego wchłaniania fruktozy może ponownie zniknąć w ciągu życia. Lub można ją opanować za pomocą dostosowanej diety (niewielka fruktoza w zależności od indywidualnej tolerancji).

Dziedziczna nietolerancja fruktozy (HFI)

Dziedziczna nietolerancja fruktozy (HFI) występuje znacznie rzadziej. U osób dotkniętych chorobą fruktoza dostaje się do krwi z jelit. Jednak wątroba nie może go prawidłowo rozłożyć, ponieważ wymagany do tego enzym (aldolaza fruktozo-1-fosforanowa) nie jest dostępny w wystarczających ilościach.

Ta potencjalnie zagrażająca życiu defekt metabolizmu fruktozy pojawia się już w okresie niemowlęcym. Nawet niewielkie ilości fruktozy mogą powodować poważne komplikacje zdrowotne (np. uszkodzenie nerek i wątroby) u osób dotkniętych chorobą.

Dziedziczna nietolerancja fruktozy utrzymuje się przez całe życie i wymaga specjalnej diety.

Nietolerancja fruktozy: objawy

Najczęściej zespół złego wchłaniania fruktozy (jelitowa nietolerancja fruktozy) powoduje, że gazy i biegunka spożywają fruktozę. Te dolegliwości są niewygodne i często stresujące dla osób dotkniętych w życiu codziennym, ale same w sobie są nieszkodliwe.

Dziedziczna nietolerancja fruktozy ma poważniejsze konsekwencje: oprócz nudności i wymiotów spożywanie fruktozy może również powodować dezorientację, zawroty głowy, pocenie się, a nawet drgawki i śpiączkę. Możliwe jest również uszkodzenie wątroby i nerek.

Więcej o możliwych objawach nietolerancji fruktozy przeczytasz w artykule Nietolerancja fruktozy – objawy.

Nietolerancja fruktozy: przyczyny i czynniki ryzyka

Nawet osoby bez nietolerancji fruktozy mogą tolerować tylko pewną ilość fruktozy. Zazwyczaj organizm może jednorazowo wchłonąć około 25 gramów fruktozy. Wskazówka: 100 gramów świeżych daktyli zawiera około 31 gramów fruktozy. Jabłko ważące 125 gramów dostarcza około dziewięciu gramów fruktozy.

Jeśli naturalna pojemność fruktozy zostanie przekroczona, nadmiar fruktozy trafia do jelita grubego. Tam jest dzielony przez bakterie, wytwarzając gazy (m.in. wodór, dwutlenek węgla i metan) oraz krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe. Mogą one prowadzić do objawów takich jak gazy, biegunka lub zaparcia.

Jeśli spożywany posiłek zawiera tylko kilka tłuszczów lub białek oprócz fruktozy, fruktoza szybciej przemieszcza się w jelicie cienkim. Wtedy jest mniej czasu na ich wchłonięcie, dzięki czemu więcej fruktozy jest transportowane dalej do jelita grubego, co może powodować dyskomfort.

Jelitowa nietolerancja fruktozy (złe wchłanianie fruktozy) występuje tylko wtedy, gdy u kogoś wystąpią nieprzyjemne objawy, takie jak wzdęcia lub biegunka po spożyciu zaledwie 25 gramów fruktozy (lub nawet mniej). Osoby z dziedziczną nietolerancją fruktozy w ogóle nie tolerują fruktozy.

Zespół złego wchłaniania fruktozy – zaburzony transport cukru

Fruktoza to cukier prosty. Organizm nie musi go rozkładać na składniki, ale może wchłonąć go bezpośrednio do krwi przez błonę śluzową jelita cienkiego. Niektóre białka błonowe - zwane transporterem glukozy 5 (GLUT 5) - są odpowiedzialne za transport fruktozy z wnętrza jelita do komórek ściany jelita.

W przypadku złego wchłaniania fruktozy występuje defekt tego transportera. Ogranicza to wchłanianie fruktozy z jelita. W rezultacie nawet stosunkowo niewielka ilość fruktozy nie może być już usuwana i przedostaje się do okrężnicy.

Zaburzenie transportera może mieć charakter przejściowy (np. w przypadku ostrego zapalenia przewodu pokarmowego) lub trwały lub wrodzony (np. u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna).

Co sprawia, że ​​transport fruktozy jest łatwiejszy i trudniejszy

Fruktoza występuje nie tylko jako pojedynczy cukier w owocach, ale także w zwykłym cukrze stołowym (sacharoza): Jest to cukier podwójny, składający się z fruktozy i glukozy (cukru gronowego).

Tak więc, kiedy jemy cukier stołowy, jest on najpierw rozkładany w jelicie cienkim na cukier owocowy i winogronowy (sacharoza nie może przejść przez ścianę jelita). Jelita mogą następnie wchłonąć te pojedyncze cukry. Dekstroza stymuluje transporter glukozy GLUT 5, co również poprawia wchłanianie fruktozy. Z tego powodu nawet osoby z jelitową nietolerancją fruktozy mogą zwykle dobrze tolerować domowy cukier, mimo że zawiera fruktozę.

Z drugiej strony mówi się, że trening fizyczny pogarsza zdolność transportową GLUT 5. Sorbitol (sorbitol) – alkohol cukrowy, który jest często dodawany do żywności jako substytut cukru lub środek utrzymujący wilgoć (E420) – również ma niekorzystne działanie. Do przejścia przez ścianę jelita wykorzystuje ten sam transporter co fruktoza i dlatego może z nią konkurować.

Wrodzona nietolerancja fruktozy - wrodzony niedobór enzymów

W dziedzicznej nietolerancji fruktozy brak jest od urodzenia aldolazy fruktozo-1-fosforanowej (zwanej również aldolazą-B). Enzym ten bierze udział w metabolizmie fruktozy: organizm stopniowo rozkłada fruktozę w celu wytworzenia z niej energii.

Enzym aldolaza fruktozo-1-fosforanowa jest niezbędna do jednego z etapów degradacji. Jeśli nie jest dostępny w wystarczających ilościach, gromadzi się produkt pośredni rozkładu fruktozy (fruktozo-1-fosforan). Hamuje to enzymy potrzebne organizmowi do spalania najważniejszego źródła energii – dekstrozy (glukozy) – do wytwarzania energii (glikoliza) lub, jeśli istnieje zwiększone zapotrzebowanie na energię, do produkcji nowej glukozy (glukoneogeneza).

Może to prowadzić do niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemii) z towarzyszącymi objawami, takimi jak zawroty głowy, zimne poty i drżenie. Ponadto powstałe produkty przemiany materii uszkadzają wątrobę, nerki i błonę śluzową jelit.

Nietolerancja fruktozy: badania i diagnoza

Właściwą osobą kontaktową w przypadku podejrzenia nietolerancji fruktozy jest specjalista chorób wewnętrznych specjalizujący się w chorobach przewodu pokarmowego (gastroenterolog).

Najpierw lekarz zbiera twoją historię medyczną, pytając cię o twoje obecne objawy i wszelkie wcześniejsze choroby (wywiad). Możliwe pytania to na przykład:

• Czy ostatnio dokuczały Ci gazy, bóle brzucha lub wzdęcia?
• Czy doświadczasz nieregularnych zmian w stolcu, takich jak biegunka lub zaparcia?
• Czy odkryłeś związek z niektórymi pokarmami?
• Czy objawy ustępują po wycięciu tych pokarmów?
• Czy spokrewniony członek rodziny ma nietolerancję fruktozy?
• Czy cierpisz na nietolerancję cukru mlecznego (nietolerancję laktozy)?

Po rozmowie z pacjentem następuje badanie fizykalne. Lekarz będzie słuchał stetoskopem Twojego żołądka, aby sprawdzić, czy nie słychać odgłosów jelitowych. On również klepie i czuje brzuch. W ten sposób może wykryć zwiększone nagromadzenie powietrza w przewodzie pokarmowym.

Ponieważ jelita można ocenić tylko w ograniczonym zakresie z zewnątrz, zwykle konieczne są dalsze badania w celu rozpoznania nietolerancji fruktozy. Centralną częścią diagnozy jest test na nietolerancję fruktozy, w którym mierzy się zawartość wodoru w wydychanym powietrzu. Można również pobrać próbkę krwi, aby zidentyfikować dziedziczną nietolerancję fruktozy i wykluczyć inne choroby.

Przed wykonaniem testu na nietolerancję fruktozy lekarz musi bezwzględnie wykluczyć dziedziczną nietolerancję fruktozy, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do groźnej hipoglikemii.

Test na nietolerancję fruktozy

W przypadku podejrzenia jelitowej nietolerancji fruktozy (zaburzenia wchłaniania fruktozy) lekarz zazwyczaj wykonuje test na nietolerancję fruktozy. Aby uzyskać sensowny wynik, pacjent musi być trzeźwy. Na początku testu dmucha w urządzenie, które mierzy stężenie wodoru w wydychanym powietrzu. Następnie wypija określony roztwór fruktozy (zwykle: 25 gramów fruktozy w 250 mililitrach wody). Następnie co pół godziny wykonuje się kolejne pomiary oddechu. Ogólnie rzecz biorąc, lekarz powinien wykonywać odczyty przez co najmniej dwie godziny w celu wykonania testu na nietolerancję fruktozy.

Co mówi wynik testu? Zwiększone stężenie wodoru w wydychanym powietrzu świadczy o złym wchłanianiu fruktozy. Ponieważ, gdy bakterie w jelicie grubym rozkładają fruktozę, ponieważ transport przez jelito cienkie nie działa lub działa tylko w ograniczonym zakresie, wytwarzany jest wodór (H2). To przemieszcza się do płuc, a stamtąd do wydychanego powietrza.

Niektóre osoby z jelitową nietolerancją fruktozy oprócz wodoru wytwarzają metan. Zużywa to wodór, dlatego nie można go już wykryć w powietrzu, którym oddychamy.Aby móc zdiagnozować zaburzenia wchłaniania fruktozy również u tych osób, lekarz może również zmierzyć zawartość metanu w wydychanym powietrzu.

Test na dziedziczną nietolerancję fruktozy

Jeśli objawy nietolerancji fruktozy pojawią się wkrótce po urodzeniu lub jeśli bliscy krewni cierpią na dziedziczną nietolerancję fruktozy, lekarz może przeprowadzić badanie genetyczne na podstawie analizy krwi: Charakterystyczne zmiany genetyczne świadczą o dziedzicznej nietolerancji fruktozy.

Niedobór enzymów genetycznych można wykazać analizując próbki tkanek z wątroby, nerek lub jelita cienkiego.

Nietolerancja fruktozy: leczenie

Jedynym skutecznym punktem wyjścia w terapii nietolerancji fruktozy jest dieta. Osoby dotknięte chorobą muszą przestrzegać określonej diety, aby uniknąć dyskomfortu.

Przy dziedzicznej nietolerancji fruktozy pokarmy zawierające fruktozę są całkowicie tabu. Dotyczy to nie tylko pokarmów stałych, ale także napojów. Na przykład przy dziedzicznej nietolerancji fruktozy z jadłospisu należy wyeliminować alkohol i lemoniady, które często zawierają fruktozę.

W przypadku nabytej nietolerancji fruktozy (złego wchłaniania fruktozy) dieta nie jest tak rygorystyczna. W tym przypadku nawet całkowite unikanie fruktozy jest błędem. Dieta bez fruktozy początkowo łagodzi objawy. Jednak przy przedłużonej abstynencji od fruktozy liczba odpowiednich transporterów cukru w ​​jelicie jest zmniejszona. Wtedy nawet niewielkie ilości fruktozy, które początkowo były bezproblemowe, mogą powodować objawy.

Zamiast tego osobom z zespołem złego wchłaniania fruktozy zaleca się wieloetapową terapię żywieniową we współpracy z dietetykiem:

• Po pierwsze, spożycie żywności zawierającej fruktozę jest ograniczone przez określony czas (około dwóch tygodni).
• Jak tylko objawy ustąpią, wybór żywności powoli się ponownie rozszerza (na przykład z niewielką ilością owoców). Celem tej fazy, która może trwać do sześciu tygodni, jest sprawdzenie, ile fruktozy dana osoba może tolerować. Możesz jeść trochę więcej pokarmów bogatych w białko i tłuszcz, aby zwiększyć tolerancję fruktozy.
• Po ustaleniu indywidualnej tolerancji fruktozy można opracować i wdrożyć stałe i indywidualne zalecenia żywieniowe wspólnie z dietetykiem. Celem jest zdrowa dieta, która dostarcza wszystkich niezbędnych składników odżywczych w wystarczających ilościach i uwzględnia w miarę możliwości indywidualne preferencje, przyzwyczajenia i tolerancje.

Nietolerancja fruktozy – tabela

Co ludzie jedzą na tej diecie? Możesz przeczytać o tym, które pokarmy są problematyczne dla nietolerancji fruktozy, a które są w porządku w artykule Tabela nietolerancji fruktozy.

Nietolerancja fruktozy: przebieg choroby i rokowanie

Dziedziczna nietolerancja fruktozy utrzymuje się przez całe życie. Aby nie wystąpiły żadne objawy i poważne uszkodzenia (takie jak uszkodzenie wątroby i nerek), osoby dotknięte chorobą muszą zawsze i na stałe przestrzegać diety bez fruktozy. Zabroniony jest również sorbitol i sacharoza (cukier domowy).

Złe wchłanianie fruktozy czasami występuje tylko sporadycznie lub samoistnie zanika. W innych przypadkach trwa do końca życia. Z reguły jednak można to kontrolować za pomocą indywidualnie dostosowanej diety: dieta z niewielką ilością fruktozy i sorbitolu, w zależności od tego, jak jest dobrze tolerowana, może zapobiec nieprzyjemnym, ale nieszkodliwym objawom jelitowej nietolerancji fruktozy.

Tagi.:  lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze klimakterium Miesiączka