Agorafobia

Julia Dobmeier kończy obecnie studia magisterskie z psychologii klinicznej. Od początku studiów szczególnie interesuje się leczeniem i badaniem chorób psychicznych. Czyniąc to, są szczególnie motywowani ideą umożliwienia osobom dotkniętym chorobą wyższej jakości życia poprzez przekazywanie wiedzy w sposób łatwy do zrozumienia.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Osoby cierpiące na agorafobię są przerażone sytuacjami, z których trudno im będzie uciec w nagłych wypadkach lub z których trudno będzie uzyskać pomoc. Dzięki temu unikasz między innymi szerokich placów, tłumów, kin, autobusów czy wind. Wielu doświadcza groźnych objawów fizycznych, takich jak kołatanie serca i zawroty głowy w przerażającym otoczeniu. Z biegiem czasu strach coraz bardziej determinuje ich życie. Przeczytaj, jak rozwija się agorafobia, jak wpływa i jak ją leczyć.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. F40

Agorafobia: opis

Termin agorafobia pochodzi z języka greckiego. Terminy „agora” = „rynek” i „fobia” = „strach” wskazują, że osoby cierpiące na agorafobię boją się miejsc publicznych. Agorafobia jest zatem określana również jako „klaustrofobia”. Jest to często mylone z lękiem przed przestrzenią (klaustrofobia), który opisuje lęk przed wąskimi i zamkniętymi przestrzeniami, a który należy do tzw. fobii specyficznych.

Agorafobia może również występować w przestrzeniach zamkniętych. Jednak osoby dotknięte chorobą nie obawiają się ciasnoty ani zamknięcia samego pokoju. Boją się, że w sytuacji zagrożenia nie będą mogli stamtąd uciec lub nie otrzymają pomocy. Starają się także unikać sytuacji, w których wycofanie się z powodu napadu lęku byłoby krępujące – na przykład podczas spektaklu teatralnego. Wchodząc do przestrzeni publicznej zawsze starają się być blisko wyjścia.

W przeciwieństwie do wielu innych zaburzeń lękowych, agorafobia nie jest związana z konkretną sytuacją lub przedmiotem. Może pojawić się w bardzo różnych miejscach, np. w kinie, w autobusie czy na mostach. Bez pomocy terapeutycznej agorafobia prowadzi do poważnego obniżenia jakości życia. Niektórzy w ogóle nie mają odwagi wychodzić na zewnątrz lub potrzebują kogoś, kto im towarzyszy i zawsze mają przy sobie lekarstwa i telefon komórkowy w nagłych wypadkach.

Agorafobia i lęk napadowy

Agorafobia występuje bardzo często w połączeniu z atakami paniki. Około 35 do 56 procent pacjentów cierpi na agorafobię z lękiem napadowym. Ataki paniki to gwałtowne ataki lękowe, które zwykle trwają kilka minut. Osoby dotknięte chorobą odczuwają to jako niezwykle groźne, ponieważ oprócz objawów psychologicznych występują również poważne dolegliwości fizyczne. Należą do nich szybkie kołatanie serca, pocenie się, zawroty głowy i wiele innych objawów, które pacjenci oceniają jako zagrażające życiu. Strach narasta coraz bardziej.

„Strach przed strachem”

Główną cechą agorafobii jest to, że osoby nią dotknięte boją się możliwych ataków paniki lub niepokoju w miejscach publicznych. Zjawisko to znane jest jako „strach przed strachem” lub „fobofobia”. Strach jest w większości potwierdzony, ponieważ strach przed strachem wyzwala napięcie fizyczne. Osoby dotknięte chorobą zwracają szczególną uwagę na najmniejsze fizyczne zmiany, które mogą wskazywać na atak paniki i są nadmiernie niespokojne. W interakcji psychiki i ciała może powstać tak silny strach, a nawet atak paniki.

W obawie przed niepewnymi sytuacjami osoby, których to dotyczy, planują spotkania lub wydarzenia w najdrobniejszych szczegółach. Całe to rozmyślanie i zamartwianie się z góry jest co najmniej tak samo rozdzierające, jeśli nie gorsze, niż rzeczywista sytuacja.

Ile to dotyczy?

Zaburzenia lękowe są powszechne. Około 4% populacji przynajmniej raz w życiu cierpi na agorafobię. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na to schorzenie niż mężczyźni. Początek zaburzenia psychicznego ma miejsce w późnym okresie dojrzewania lub w młodym wieku dorosłym.

Bardzo niewielu pacjentów cierpi na czystą agorafobię. Wielu rozwija również inne zaburzenia lękowe, ale także depresję, uzależnienie od alkoholu i zaburzenia osobowości.

Agorafobia: objawy

Aby zdiagnozować agorafobię, osoby dotknięte chorobą muszą wykazywać określone objawy zgodnie z klasyfikacją zaburzeń psychicznych ICD-10.

Jako główne kryterium muszą unikać lub mocno i uporczywie obawiać się co najmniej dwóch z następujących sytuacji:

• Tłumy
• Miejsca publiczne
• Podróżować samemu
• Podróżowanie daleko od domu

Ponadto muszą być obecne co najmniej dwa z następujących objawów lęku fizycznego lub psychicznego, które również występują razem.

Objawy fizyczne

Osoby z agorafobią zawsze mają jeden lub więcej z następujących objawów:

• Kołatanie serca, przyspieszone tętno
• Poty
• Trząść się
• Suchość w ustach

Najczęstsze dolegliwości związane z klatką piersiową i brzuchem to:

• Trudności w oddychaniu
• Lęk
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort
• Nudności lub złe samopoczucie w żołądku
• Zawroty głowy, niepewność, słabość lub oszołomienie
• Poczucie, że ja lub otoczenie nie są prawdziwe (depersonalizacja lub derealizacja)
• Strach przed utratą kontroli
• Boisz się zwariować
• Strach przed śmiercią

Typowe objawy psychiczne

Osoby cierpiące na agorafobię boją się większości publicznych ataków paniki lub omdlenia. Wszyscy pacjenci z agorafobią boją się tłumów. Jednak przyczyny tego są różne. Ludzie, którzy cierpią na czystą agorafobię bez napadów paniki, częściej obawiają się kłopotliwych sytuacji, takich jak strach przed zmoczeniem się. W agorafobii z napadami paniki cierpiący nie jest zakłopotany napadami lęku, a raczej strach przed nie otrzymaniem pomocy i śmiercią w wyniku objawów fizycznych.

Osoby dotknięte chorobą bardzo cierpią z powodu swoich lęków. Wiesz jednak, że są one nadmierne. Sama ta wiedza nie oswaja jednak strachu. Z czasem staje się silniejszy i pojawia się, gdy pacjent tylko wyobraża sobie przerażającą sytuację.

Na początku omijają tylko kilka miejsc, później prawie żadne miejsce nie wydaje im się bezpieczne. Poważnie ograniczają spędzanie wolnego czasu, a wykonywanie pracy staje się wyzwaniem. Agorafobia ma zatem poważne skutki, zarówno zawodowe, jak i finansowe, a także w życiu prywatnym i społecznym.

Agorafobia: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieją dowody na dziedziczny składnik agorafobii. Dzieci, których rodzice cierpią na agorafobię, są również bardziej narażone na rozwój tego zaburzenia psychicznego. Substancje przekaźnikowe w mózgu również mają wpływ na rozwój. Możliwe przyczyny to nieprawidłowe działanie układu uwalniającego serotoninę i noradrenalinę. To, czy zaburzenie rzeczywiście się rozwinie, zależy również w dużej mierze od czynników psychospołecznych.

Stres jako przyczyna

Stresujące wydarzenia życiowe zwiększają prawdopodobieństwo agorafobii u osób podatnych na lęk. Osoby cierpiące na agorafobię często mają traumatyczne przeżycia w dzieciństwie. Utrata rodzica z powodu śmierci lub rozwodu, ale także choroby lub wykorzystywania seksualnego może później przyczynić się do zaburzeń lękowych. Stres może również wywołać agorafobię w wieku dorosłym. Osoby w związkach partnerskich rzadziej cierpią na zaburzenia lękowe niż osoby samotne.

Wrażliwość na strach

Niektórzy ludzie są bardziej niespokojni niż inni i dlatego są bardziej podatni na agorafobię. Są bardziej świadomi zmian fizycznych, takich jak kołatanie serca, i częściej postrzegają je jako zagrażające. Często wyobrażają sobie wtedy katastroficzne scenariusze. Rezultatem jest strach, który z kolei nasila objawy fizyczne.

W wielu przypadkach agorafobia zaczyna się od ataku paniki. W bezpiecznym, publicznym miejscu osoby dotknięte chorobą nagle doświadczają silnych reakcji ciała, takich jak przyspieszone bicie serca lub zawroty głowy. Takie dolegliwości mogą być pierwotnie spowodowane lub pogłębione spożyciem kawy, hipoglikemią lub innymi czynnikami.

Rzeczywistym wyzwalaczem ataku paniki jest to, że osoby dotknięte chorobą przeceniają objawy i postrzegają je jako zagrożenie. Strach i reakcje fizyczne kołyszą się nawzajem coraz bardziej. W wyniku tego doświadczenia ludzie unikają miejsca, w którym wystąpiły te objawy. Z czasem strach rozprzestrzenia się na inne sytuacje i miejsca.

Czynniki psychologiczne

Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do lęku jest poczucie braku kontroli nad reakcjami fizycznymi w stanie lękowym. Dlatego osoby dotknięte chorobą unikają nieznanych miejsc. Obawiają się, że są bezradnie zdani na łaskę sytuacji i obcych.

Agorafobia: badania i diagnoza

Na początku leczenia lekarz musi przeprowadzić badanie lekarskie, aby wykluczyć choroby fizyczne jako przyczynę objawów. Istnieje wiele problemów fizycznych, które mogą wywoływać silny niepokój. Należą do nich np. problemy z sercem, choroby tarczycy i płuc czy zaburzenia równowagi. Oprócz szczegółowego omówienia badanie obejmuje morfologię krwi oraz elektrokardiogram (EKG) w celu sprawdzenia serca. W razie potrzeby lekarz przeprowadzi dalsze badania.

Aby ustalić, czy twoje obawy są psychologiczne, lekarz może zadać ci następujące pytania:

• Czy kiedykolwiek odczuwasz silny niepokój związany z objawami fizycznymi, takimi jak kołatanie serca, pocenie się lub duszność?
• Czy są miejsca lub sytuacje, których unikasz z obawy przed atakiem lęku?
• Jak się czujesz w dużym tłumie lub w miejscach publicznych?

Jeśli twoje opisy pasują do zaburzenia agorafobii, lekarz skieruje cię do ambulatoryjnego psychoterapeuty lub poradni psychosomatycznej. Psychoterapeuta lub psycholog jest w stanie postawić trafną diagnozę. Za pomocą kwestionariusza specjalista może dowiedzieć się, czy istnieją inne zaburzenia psychiczne wymagające leczenia.

Agorafobia: leczenie

Do terapii agorafobii stosuje się psychoterapię i / lub leki. Eksperci szczególnie zalecają terapię poznawczo-behawioralną w leczeniu agorafobii. Alternatywą jest psychoterapia psychodynamiczna.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna zaczyna się od nadmiernych, bojaźliwych myśli i pracuje nad strategiami unikania, które pacjenci rozwinęli z biegiem czasu. Aby terapia była skuteczna, osoba dotknięta chorobą musi intensywnie radzić sobie ze swoimi lękami.

Według relacji poety Johanna Wolfganga von Goethego i psychoanalityka Zygmunta Freuda te wielkie osobistości również cierpiały na agorafobię. Obaj ze strachu unikali pewnych miejsc. Byli w stanie przezwyciężyć strach przed strachem, intuicyjnie wykorzystując konfrontację ze swoimi lękami do terapii.

Współcześnie terapeuci konfrontację z przerażającymi miejscami i sytuacjami nazywają ekspozycją. Zachęca się pacjentów do narażania się na sytuacje, w których pojawiają się objawy lęku lub napadów paniki. Po ekspozycji pacjent zgłasza, jakie objawy odczuwał podczas ataku. W ramach terapii doświadcza na własnej skórze, że np. szybsze bicie serca nie jest zagrożeniem dla życia i że po chwili samo się uspokaja. Pacjent doświadcza, że ​​strach przed strachem jest gorszy niż samo doświadczenie.

Terapeuta uczy również osobę zainteresowaną uważnego obserwowania swoich myśli i rozpoznawania nierealnych lęków. Nasilenie zaburzeń psychicznych nie jest związane z nasileniem lub częstotliwością objawów lękowych, ale z tym, jak niebezpieczne są one postrzegane przez pacjenta. Dlatego przegląd i, jeśli to konieczne, rewizja myśli, a także odpowiednia interpretacja reakcji fizycznych, są bardzo ważnymi treściami terapeutycznymi. Umożliwiają podjęcie kluczowych kroków, aby móc przezwyciężyć strach przed strachem.

Z biegiem czasu będzie coraz mniej miejsc, w których pojawia się strach. Po około piętnastu sesjach większość pacjentów jest w stanie bez obaw wchodzić w wiele przerażających sytuacji.

Psychoterapia psychodynamiczna

W kontekście psychoterapii psychodynamicznej terapeuta zakłada, że ​​za objawami lękowymi kryje się nierozwiązany konflikt. Ten konflikt musi zostać rozpoznany i rozwiązany, aby można było przezwyciężyć strach. Na przykład może dotyczyć separacji, tłumionego gniewu, a nawet problemów seksualnych. Zadaniem terapeuty jest wyjaśnienie w rozmowie nieświadomych procesów, aby pacjent mógł je rozpoznać i przetworzyć.

Lek

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), na przykład citalopram lub paroksetyna, są głównie stosowane w leczeniu farmakologicznym agorafobii. Innym możliwym lekiem jest wenlafaksyna, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Wszystkie inhibitory wychwytu zwrotnego zapewniają, że odpowiednia substancja przekaźnikowa (serotonina lub północna adrenalina) może działać dłużej w komórce.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane rzadziej, ponieważ mają poważniejsze skutki uboczne. SSRI i SNRI nie prowadzą do uzależnienia. Częste działania niepożądane obejmują jednak nudności, wymioty, zaburzenia snu i dysfunkcje seksualne. Leki zaczynają działać po około czternastu dniach. Tolerancja danego leku różni się znacznie w zależności od osoby.

Dodatkowe środki leczenia

Oprócz terapii eksperci zalecają również aktywność fizyczną. Mówi się, że trening wytrzymałościowy pomaga złagodzić objawy. Uczestnictwo w grupach samopomocy jest często pomocne dla osób dotkniętych chorobą.

Agorafobia: przebieg choroby i rokowanie

Agorafobia często zaczyna się nagle wraz z pierwszym atakiem lęku w miejscu publicznym. Tylko w kilku przypadkach zaburzenie psychiczne ustępuje samoistnie. Bez leczenia agorafobia jest zwykle przewlekła. Im dłużej zaburzenie psychiczne utrzymuje się, tym bardziej prawdopodobne jest dodanie innych problemów, takich jak nadużywanie alkoholu lub objawy depresyjne.

Agorafobia często przebiega etapami. Stan osób dotkniętych chorobą może się zmieniać z dnia na dzień. Objawy lęku mogą pojawić się ponownie nawet po długim okresie leczenia bez objawów.

Im wcześniej pacjenci zgłoszą się po pomoc terapeutyczną, tym zwykle lepsze rokowanie. W szczególności terapia ekspozycyjna pomogła wielu ludziom poradzić sobie z agorafobią i odzyskać życie.

Tagi.:  zdrowe stopy medycyna paliatywna gpp