Poliamigrafia reumatyczna

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Polimialgia reumatyczna jest zapalną chorobą reumatyczną, która dotyka głównie starsze kobiety. Typowe objawy to ból w okolicy barku i/lub bioder, a także ogólne dolegliwości, takie jak zmęczenie i gorączka. Wczesne leczenie kortyzonem może pomóc wielu cierpiącym. Przeczytaj więcej o przyczynach i objawach polimialgii reumatycznej oraz związanej z nią diagnozie, leczeniu i rokowaniu tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M31M35

Krótki przegląd

• Co to jest polimialgia reumatyczna (PMR)? Autoimmunologiczna choroba reumatyczna zapalna (układ odpornościowy atakuje własną tkankę organizmu); Potocznie zwany reumatyzmem zapalnym tkanek miękkich lub reumatyzmem mięśniowym
• Przyczyny: Nieznane. W wybuchu choroby mogą być zaangażowane czynniki genetyczne i czynniki zewnętrzne (np. infekcje).
• Objawy: bóle mięśni (zwłaszcza w okolicy barku i/lub miednicy), rano sztywność mięśni i stawów, dolegliwości ogólne (np. zmęczenie, gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, obniżony nastrój)
• Diagnoza: konsultacja lekarsko-pacjentna, badanie fizykalne, badania krwi, USG (klasyfikacja polimialgii reumatycznej ACR-EULAR)
• Terapia: leki (kortyzon, ewentualnie metotreksat); W razie potrzeby dalsze środki wsparcia (np. fizjoterapia, terapia zajęciowa).
• Rokowanie: Polimialgia reumatyczna jest zwykle dobrze uleczalna, jeśli zostanie wykryta wcześnie. Jeśli terapia kortykosteroidami jest zbyt krótka (<1 rok), zwiększa się ryzyko nawrotu.

Polimialgia reumatyczna: definicja

Polimialgia reumatyczna (PMR) jest zapalną chorobą reumatyczną.Popularny jest również termin polimialgia. Ponieważ układ odpornościowy atakuje własną tkankę organizmu, jest to choroba autoimmunologiczna.

Atak nieprawidłowo działającego układu odpornościowego w PMR wywołuje zmiany zapalne w mięśniach barku, ramienia, miednicy i ud, a także w sąsiedniej tkance miękkiej (np. kaletce). Dlatego choroba ta potocznie nazywana jest reumatyzmem zapalnym tkanek miękkich lub reumatyzmem mięśni.

Reumatyzm tkanek miękkich i reumatyzm mięśni nie są oficjalnymi nazwami chorób! Terminy opisują raczej bolesne skargi w danym obszarze.

Niektórzy ludzie rozumieją przez „reumatyzm tkanek miękkich” lub „reumatyzm tkanek miękkich” zespół fibromialgii! Jest to jednak tylko pewna forma reumatyzmu tkanek miękkich (uogólniony reumatyzm tkanek miękkich).

Związany z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic

Polymyalgia reumatica jest ściśle związana z inną chorobą autoimmunologiczną – olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic, w skrócie RZA (dawniej nazywane również zapaleniem tętnic skroniowych, tętnicą czaszkową, zapaleniem główki lub chorobą Hortona). W obu przypadkach dochodzi do autoimmunologicznego zapalenia średnich i dużych tętnic (tętnic):

• Polymyalgia reumatica: Zajęte są głównie okolice barków, szyi i górnych części ramion, zwykle później również obręcz miedniczna i uda. Zmiany zapalne zachodzą w tętnicy pod obojczykiem (tętnica podobojczykowa). To zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie stawy, kaletki i pochewki ścięgien. Samo zapalenie naczyń ma tendencję do ustępowania miejsca (podkliniczne zapalenie naczyń).
• Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic: zapalenie tętnic jest bardziej widoczne i dotyczy głównie tętnic czaszki, zwykle tętnicy skroniowej (A. temporalis). Komórki zapalne (leukocyty) migrują do ściany tętnicy. W efekcie powstają gigantyczne komórki - ściana staje się grubsza i twardsza, a przepływ krwi jest zaburzony.

Eksperci nie zgadzają się, czy polimaylgia reumatyczna i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic to w rzeczywistości dwie różne choroby, czy też PMR jest raczej łagodniejszą postacią RZA. W każdym razie u niektórych osób z polimialgią reumatyczną rozwija się również olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (około 20 procent). Odwrotnie, 40 do 60 procent pacjentów z RZA ma również PMR. W zasadzie obie choroby mogą występować jednocześnie lub następować po sobie (najpierw PMR, potem RZA lub odwrotnie).

Reumatyczna polimialgia: kogo dotyczy?

Polimialgia reumatyczna jest drugą najczęstszą zapalną chorobą reumatyczną w starszym wieku (po reumatoidalnym zapaleniu stawów). Najczęściej występuje u osób w wieku od 70 do 80 lat. Choroba przed 50 rokiem życia jest bardzo rzadka.

Większość pacjentów to kobiety: Polymyalgia reumatica występuje dwa do trzech razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Istnieją również różnice w rozmieszczeniu geograficznym choroby: w Europie polimialgia reumatyczna występuje częściej na północy niż na południu. Ogólnie rzecz biorąc, choroba występuje częściej u Europejczyków niż u Azjatów, Afroamerykanów i Latynosów.

Polimialgia reumatyczna: leczenie i rokowanie

Polimialgii reumatycznej nie da się szybko przezwyciężyć. Kurs trwa zazwyczaj od dwóch do czterech lat. Jednak niektórzy pacjenci cierpią na nią przez dziesięć lat lub dłużej. Dlatego ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie choroby.

Właściwe leczenie farmakologiczne (kortyzon) może tłumić polimialgię reumatyczną, dzięki czemu pacjent nie ma już objawów, a wyniki laboratoryjne są normalne. W najlepszym przypadku pozostaje tak nawet po odstawieniu leku. Lekarze mówią wtedy o „remisji bez leków”.

Około 50 do 70 procent wszystkich pacjentów z polimialgią reumatyczną nie ma objawów po zakończeniu terapii kortyzonem. Obowiązuje następująca zasada: Szanse trwałego ustąpienia objawów można zwiększyć przez odpowiednio długą terapię kortyzonem. Z drugiej strony osoby, które przyjmowały kortyzon krócej niż dwanaście miesięcy, są bardziej podatne na nawrót.

Polimialgia reumatyczna: przyczyny

Przyczyna polimialgii reumatycznej nie jest jeszcze znana. Eksperci sugerują, że istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Czasami choroba występuje częściej w rodzinach. Nie jest to jednak klasyczna choroba dziedziczna!

Oprócz genów w wybuch polimialgii reumatycznej mogą być również zaangażowane czynniki zewnętrzne. Omówiono infekcje, na przykład parwowirusem B19. Mogą wywołać nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, co prowadzi do opisanych zmian zapalnych.

Polimialgia reumatyczna: objawy

Część nazwy „polimialgia” pochodzi z języka greckiego i wskazuje na typowy objaw choroby – silny ból mięśni:

Osoby dotknięte chorobą rozwijają silny i przeważnie obustronny (symetryczny) ból w barkach, szyi i ramionach w ciągu kilku dni do dwóch tygodni. Objawy są głównie związane ze stanem zapalnym kaletki, rzadziej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia lub błony śluzowej stawu (zapalenie błony maziowej). Bolesne mogą być również biodra, uda i okolice kręgosłupa lędźwiowego.

Ból jest obecny przez całą dobę – zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu i wysiłku. Często nasilają się w nocy w drugiej połowie nocy i rano. Po pewnym czasie ból może falować i przesuwać się.

Wyraźna sztywność poranna jest również typowa dla polimialgii reumatycznej: stawy i mięśnie są sztywne przez ponad 45 minut rano. Wraz z bólem pacjentom trudno jest wstać z łóżka i ubrać się.

Oprócz ograniczonej ruchomości niektórzy pacjenci cierpią również na obrzęk stawów. Może to również wpływać na stawy, które znajdują się daleko od barku lub miednicy, zwykle dłoni i kolan. Jeśli błona maziowa nadgarstków ulega zapaleniu, u niektórych pacjentów rozwija się również zespół cieśni nadgarstka.

Ponadto objawy ogólne, takie jak:

• Wyczerpanie, zmęczenie
• Brak napędu
• gorączka
• Utrata apetytu z utratą wagi, nudności
• Zwiększona potliwość, szczególnie wyraźne poty nocne
• Nastrój depresyjny

Jeśli pacjenci mają olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic oprócz polimialgii reumatycznej, występują inne objawy, takie jak ból głowy (często jednostronny i w okolicy skroni), ból przy żuciu i zaburzenia widzenia. Więcej objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic znajdziesz tutaj.

Podejrzenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic to nagły wypadek, szczególnie w przypadku upośledzenia wzroku! Mogło rozwinąć się zapalenie naczyń oka. Bez szybkiej terapii medycznej istnieje ryzyko ślepoty!

Polimialgia reumatyczna: badania i diagnostyka

W przypadku niejasnych dolegliwości, takich jak silny ból barku i szyi z przemęczeniem i gorączką, pierwszym punktem kontaktu jest zazwyczaj lekarz rodzinny. Jeśli podejrzewają przyczynę reumatyczną, skierują Cię do specjalisty. Jest to zwykle specjalista chorób wewnętrznych i reumatologii, w skrócie reumatolog.

Nie ma jednego, specyficznego badania do wykrywania polimialgii reumatycznej. Lekarz stawia diagnozę na podstawie wywiadu, badania krwi i USG. Wyklucza inne choroby o podobnych objawach (np. reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe).

anamnese

Pierwszym krokiem w wyjaśnianiu Twoich skarg jest szczegółowe omówienie Twojej historii medycznej (wywiad). Lekarz pyta Cię, jakie dokładnie masz objawy, od kiedy występowały i jak są zauważalne w życiu codziennym (np. sztywność stawów rano, szczególnie silny ból barku i karku w nocy). Ważne jest również, aby lekarz wiedział, czy istnieją wcześniej istniejące lub leżące u podstaw choroby i czy już przyjmujesz leki.

Badanie lekarskie

Po rozmowie następuje ogólne badanie fizykalne. Daje lekarzowi informacje o ogólnym stanie zdrowia i pomaga wykluczyć inne choroby jako przyczynę objawów.

Podczas badania fizykalnego lekarz zwraca szczególną uwagę na Twoje stawy. Jeśli w wyniku polimialgii doszło do zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej), stawy są lekko opuchnięte (np. na dłoniach lub kolanach). Lekarz testuje również Twoją mobilność: niektórzy pacjenci z PMR mają trudności z podnoszeniem ramion o ponad 90 stopni na boki.

Badania krwi

Podobnie jak w przypadku prawie wszystkich chorób zapalnych, zauważalne wartości zapalne można również określić we krwi w polimialgii reumatycznej: z reguły w PMR obserwuje się wzrost szybkości sedymentacji i/lub białka C-reaktywnego (CRP). Może również zwiększyć się liczba białych krwinek (leukocytów). Ponadto lekarze czasami stwierdzają zwiększoną liczbę płytek krwi (trombocytów) i przesunięcie białek krwi.

Autoprzeciwciała, takie jak czynnik reumatoidalny, który występuje głównie we krwi w reumatoidalnym zapaleniu stawów i niektórych innych chorobach reumatycznych, nie są zazwyczaj wykrywane w polimialgii reumatycznej.

Ultradźwiękowy

W badaniu ultrasonograficznym lekarze mogą wykryć zmiany zapalne w okolicy barku (np. zapalenie kaletki), które zwykle występują w polimialgii reumatycznej. Z drugiej strony promienie rentgenowskie są niepozorne. Co najwyżej wykazują zmiany typowe dla wieku, takie jak zużycie stawów, ale nie wykazują oznak zapalenia.

Klasyfikacja ACR-EULAR polimialgii reumatycznej

Eksperci Europejskiej Ligi Przeciw Reumatyzmowi (EULAR) i Amerykańskiego Kolegium Reumatologicznego opracowali w 2012 roku system punktowy wspierający diagnostykę polimialgii reumatycznej. Lekarze mogą zastosować ten wynik, gdy pacjenci

• mają więcej niż 50 lat,
• mieć nowy ból barku po obu stronach i
• zwiększa się CRP i/lub sedymentacja krwi.

Same kryteria dotyczą głównie objawów polimialgii reumatycznej, różnych wartości krwi i badania USG. W zależności od wyników badania osoba zainteresowana zbiera punkty, co przemawia za występowaniem polimialgii reumatycznej z odpowiedniej liczby punktów.

Dalsze badania w razie potrzeby

Jeśli lekarz podejrzewa dodatkowo lub jako alternatywę olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, pouczająca może być próbka tkanki (biopsja) tętnic: zwykle usuwa się fragment tętnicy skroniowej i bada mikroskopowo pod kątem zmian zapalnych. Z kolei w przypadku polimialgii reumatycznej biopsja naczyń daje niepozorny wynik.

Czasami potrzebne są dalsze testy, aby wykluczyć inne choroby. Przykład: Jeśli przyczyną objawów jest polimialgia reumatyczna oraz zapalenie wielomięśniowe (choroba autoimmunologiczna mięśni), może pomóc próbka tkanki bolących mięśni. Taka biopsja mięśnia jest normalna w PMR. Z kolei w przypadku zapalenia wielomięśniowego w próbce mięśniowej stwierdza się typowe zmiany.

W przeciwieństwie do zapalenia wielomięśniowego, elektromiografia (EMG), która mierzy aktywność mięśni, oraz wartość kinazy kreatynowej we krwi są zwykle prawidłowe.

Po ustaleniu rozpoznania polimialgii reumatycznej przydatne mogą być dalsze badania w celu zaplanowania leczenia. Może to być na przykład pomiar gęstości kości. Terapia kortyzonem niezbędna przy polimialgii reumatycznej może sprzyjać lub nasilać utratę masy kostnej (osteoporozę).

Polimialgia reumatyczna: terapia

Lekarze leczą polimialgię reumatyczną lekami. Ponadto dalsze środki terapeutyczne mogą być przydatne jako wsparcie w indywidualnych przypadkach.

Lek

Podstawą leczenia polimialgii reumatycznej jest zawsze podawanie glikokortykosteroidów („kortyzonu”), takich jak prednizon. Należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy iw odpowiedniej dawce, aby jak najszybciej opanować chorobę i objawy.

kortyzon

Glikokortykosteroidy, takie jak prednizon, hamują układ odpornościowy, a tym samym przeciwdziałają stanom zapalnym. Pacjenci z polimialgią reumatyczną przyjmują jedną tabletkę kortyzonu raz dziennie, rano. Dawka powinna być tak wysoka, jak to konieczne, ale jak najniższa:

Lekarz zwykle rozpoczyna terapię od 15 do 25 miligramów prednizonu dziennie (dokładna dawka jest dostosowywana indywidualnie). Następnie regularnie sprawdza efekt leczenia i aktywność choroby. Po kilku tygodniach dawkę kortyzonu można zwykle stopniowo zmniejszać. W przypadku nawrotu (nawrotu) polimialgii reumatycznej lekarz ponownie zwiększa dawkę.

Całkowita długość kortyzonu jest różna w zależności od osoby. Z reguły eksperci zalecają przyjmowanie go przez co najmniej rok. Zasadniczo lekarz przepisuje przyjmowanie kortyzonu tak długo, jak to konieczne, ale tak krótko, jak to możliwe. Powód: przy długotrwałym stosowaniu kortyzon może powodować pewne skutki uboczne, takie jak utrata kości (osteoporoza). Dlatego lekarz dba o odpowiednią podaż witaminy D i wapnia (oba ważne dla mocnych kości) podczas leczenia. W razie potrzeby przepisuje odpowiednie przygotowania.

W przypadku (dodatkowego) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic terapię kortyzonem przeprowadza się natychmiast i w większych dawkach, gdyż w przeciwnym razie istnieje ryzyko ślepoty!

Metotreksat

Jeśli nawrót jest bardzo prawdopodobny u pacjentów z polimialgią reumatyczną i/lub konieczna jest długotrwała terapia wysokimi dawkami kortyzonu, lekarz często przepisuje również metotreksat. Zwykle może to zmniejszyć dawkę kortyzonu, a tym samym zapobiec jego skutkom ubocznym.

Leczenie skojarzone kortyzonem i metotreksatem można również rozważyć w przypadku powtarzających się nawrotów polimialgii reumatycznej. To samo dotyczy sytuacji, gdy istnieją już choroby współistniejące (np. osteoporoza, cukrzyca) lub kortyzon nie działa wystarczająco.

Inne leki na polimialgię

W celu zmniejszenia dawki terapii kortyzonem, a tym samym możliwych skutków ubocznych, naukowcy badali m.in. przeciwciało monoklonalne tocilizumab w różnych badaniach nad polimialgią reumatyczną (i olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic). Dotychczasowe wyniki wskazują na korzyści w terapii PMR. Tocilizumab mógłby zatem przede wszystkim pomóc pacjentom, którzy nie mogą otrzymywać metotreksatu lub którzy nadal mają objawy podczas terapii skojarzonej.

Ze względu na ograniczoną liczbę badań, w aktualnie obowiązujących wytycznych nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących stosowania tocilizumabu!

Blokery TNF-alfa, które są regularnie stosowane na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów, okazały się nieskuteczne w kilku badaniach dotyczących polimialgii reumatycznej.

Inne środki

Podczas leczenia polimialgii reumatycznej bardzo ważne są regularne kontrole. W pierwszym roku są zaplanowane co cztery do ośmiu tygodni. W drugim roku zaleca się je co osiem do dwunastu tygodni. W ten sposób lekarz prowadzący może szybko reagować na zmiany.

W przypadku nasilenia objawów lub wystąpienia działań niepożądanych leczenia należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

W razie potrzeby pacjenci z polimialgią reumatyczną mogą otrzymać wsparcie psychosomatyczne lub psychoterapeutyczne – np. jeśli są bardzo przygnębieni z powodu choroby.

Lekarz prowadzący przepisuje towarzyszącą fizjoterapię i terapię zajęciową, szczególnie dla osób starszych i słabych. Celem jest uchronienie pacjenta przed trwałą utratą sprawności ruchowej w przebiegu bolesnej choroby.

Ponieważ pacjenci są bardziej podatni na infekcje, ważna jest odpowiednia ochrona przed szczepieniem. Zwiększone ryzyko infekcji wynika z jednej strony z samej zapalnej choroby reumatycznej, z drugiej strony leczenie kortyzonem osłabia układ odpornościowy. Dlatego należy uzupełnić brakujące szczepienia, najlepiej przed rozpoczęciem terapii. Niektórych nie można podawać podczas leczenia dużymi dawkami kortyzonu (żywe szczepionki, np. przeciwko odrze lub różyczce). Natomiast podawanie martwych szczepionek (na przykład przeciwko grypie lub pneumokokom) nie stanowi problemu.

Wskazówki dotyczące polimialgii reumatycznej

• Dołącz do grupy samopomocy – wymiana pomysłów z innymi chorymi może pomóc lepiej radzić sobie z bolesną chorobą.
• Unikaj nadwagi lub otyłości (otyłości).
• W przypadku polimialgii reumatycznej zadbaj o zróżnicowaną i zbilansowaną dietę. Polecamy dietę śródziemnomorską, która jest bogata w warzywa, owoce i cenne tłuszcze roślinne, natomiast mięso podawane jest z umiarem.
• Upewnij się, że twoje ciało ma wystarczającą ilość wapnia i witaminy D.
• Nie pal, jeśli masz polimialgię reumatyczną i powinieneś spożywać alkohol co najwyżej z umiarem.
• Regularnie uprawiaj sporty wytrzymałościowe. Na przykład biegaj, jeździj na rowerze lub pływaj przez pół godziny trzy razy w tygodniu.
• Rób regularne kontrole.

Dzięki tym wskazówkom możesz poprawić jakość swojego życia pomimo polimialgii reumatycznej i wesprzeć powodzenie leczenia farmakologicznego.

Tagi.:  narządy terapie zęby