Żylaki powrózka nasiennego

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Żylaki powrózka nasiennego (przepuklina żylakowata, jądra żylakowe) to powstawanie żylaków na mosznie. Splot żylny w tym miejscu jest wyczuwalnie lub widocznie poszerzony. Ból i uczucie ciężkości po uszkodzonej stronie jądra mogą wystąpić lub nie. Żylaki powrózka nasiennego można zwykle leczyć za pomocą niewielkiej operacji. Dowiedz się o przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu żylaków powrózka nasiennego tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I86

Żylaki powrózka nasiennego: opis

Żylaki powrózka nasiennego to podobne do żylaków przedłużenie splotu żylnego (splot wiciowaty) jądra. W prawie 90 proc. przypadków powiększenie znajduje się po lewej stronie jądra. Głównymi przyczynami pęknięcia żylaków są osłabienie zastawek żylnych, które mają zapobiegać cofaniu się krwi lub utrudniają drenaż. Oprócz tej tak zwanej pierwotnej postaci żylaków powrózka nasiennego istnieje również postać wtórna (objawowa) będąca wyrazem innej choroby, np. guza.

Lewa i prawa gałąź żyły jądrowej (vena spermatica lub V. testicularis) odprowadzają krew z jąder do żyły głównej dolnej - bezpośrednio (prawa żyła jądrowa) lub pośrednio przez lewą żyłę nerkową (lewa jądra żyła). Jeśli ten drenaż zostanie zakłócony w dowolnym momencie, krew gromadzi się w jądrach. Powoduje to rozszerzenie naczyń i rozwój żylaków.

Nieleczone żylaki jąder mogą prowadzić do bezpłodności. Jedna trzecia wszystkich przypadków niepłodności jest spowodowana żylakami powrózka nasiennego.

Żylaki powrózka nasiennego: zachorowalność

Łącznie 30 procent mężczyzn ma żylaki powrózka nasiennego. Szczególnie dotknięci są mężczyźni w wieku od 14 do 25 lat. Żylaki powrózka nasiennego są rzadkością w dzieciństwie. U pacjentów w podeszłym wieku z żylakami powrózka nasiennego konieczna jest dokładna diagnoza, ponieważ są to najczęściej tzw. żylaki powrózka nasienne lub objawowe. W takim przypadku należy wykluczyć guz jako przyczynę przepukliny żylaków.

Żylaki powrózka nasiennego: objawy

Żylaki powrózka nasiennego są często bezobjawowe i pojawiają się przypadkowo podczas badania.

Jednak u niektórych chorych pojawiają się również typowe objawy żylaków powrózka nasiennego: (odczuwalna) ciężka, napięta i pełna moszna. Ból żylaków powrózka nasiennego jest szczególnie intensywny podczas stania. Na mosznie można zaobserwować obrzęki przypominające robaki, które można zaobserwować z lub bez zwiększonego nacisku na brzuch podczas uciskania. Jądro po stronie dotkniętej chorobą może być mniejsze, szczególnie u dzieci, ze względu na zahamowanie wzrostu. Wskazuje to na upośledzoną produkcję plemników. W skrajnych przypadkach w ogóle nie powstają plemniki (całkowita niepłodność).

Żylaki powrózka nasiennego: przyczyny i czynniki ryzyka

Lekarze rozróżniają żylaki powrózka nasiennego pierwotnego i wtórnego.

Pierwotny (idiopatyczny) żylaki powrózka nasiennego

Pierwotna (idiopatyczna) żylaki powrózka nasiennego ma podłoże genetyczne. Stanowi zdecydowaną większość wszystkich przypadków przepukliny żylakowej i występuje głównie po lewej stronie. Powód: lewa żyła jądrowa łączy się pod kątem prostym z lewą żyłą nerkową (która następnie prowadzi do żyły głównej dolnej), co utrudnia przepływ krwi i sprzyja przepływowi wstecznemu. Natomiast żyła jądrowa prawa łączy się z żyłą główną dolną pod bardziej ostrym kątem (kąt ostry jest korzystniejszy dla przepływu krwi).

Częstą przyczyną zalegania krwi jest wada zastawek żylnych w żyle jąder lub wrodzone osłabienie ściany naczynia. Zaburzenie odpływu żylnego spowodowane zwiększonym ciśnieniem naczyniowym może również prowadzić do pierwotnego żylaków powrózka nasiennego. Wzrost ciśnienia może nastąpić, ponieważ lewa żyła nerkowa jest ściśnięta między dwiema dużymi tętnicami (zjawisko dziadka do orzechów). Powstałe zaległości krwi mogą uszkodzić żyły jąder.

Wtórny (objawowy) żylaki powrózka nasiennego

Wtórne lub objawowe żylaki powrózka nasiennego mogą być obustronne. Jest to głównie spowodowane przez zaległości drenażowe spowodowane przez nowotwory. Jest to na przykład guz nerki, miedniczki nerkowej lub moczowodu. Zakrzep krwi (skrzeplina) lub rozdarcie (pęknięcie) w żyłach jąder jest również możliwą przyczyną wtórnego żylakowatości.

bezpłodność

Zarówno w postaci pierwotnej, jak i wtórnej występuje zmniejszony przepływ powrotny krwi z jąder. Krew w jądrze płynie coraz wolniej. Powoduje to podgrzanie jądra, co wpływa na produkcję i jakość nasienia. Może pojawić się niepłodność.

Ponadto zaburzona może być oś hormonów jąder (takich jak FSH – hormon folikulotropowy). Z drugiej strony, poprzez cofanie się krwi, a nawet cofanie się krwi, hormony nadnerczy mogą dostać się do jąder i tam spowodować uszkodzenie.

Varicocele: badania i diagnostyka

Urolog jest specjalistą w zakresie chorób jądra, a więc także żylaków powrózka nasiennego. W rozmowie z pacjentem (wywiad) najpierw rejestruje objawy. Możliwe pytania to na przykład:

• Czy twoje jądra są ciężkie lub spuchnięte?
• Czy objawy są gorsze podczas stania?
• Boli cię?

Badanie lekarskie

Następnie lekarz najpierw zbada jądro stojąc. Ze względu na siłę grawitacji żylaki powrózka nasiennego są zwykle wyraźnie widoczne. Jeśli tak nie jest, pacjent jest proszony o zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej poprzez uciskanie lub napinanie mięśni brzucha. To często sprawia, że ​​obrzęk naczyń jest bardziej widoczny.

W kolejnym kroku pacjent kładzie się. W przypadku pierwotnego żylaka powrózka nasiennego, ślady naczyniowe na jądrze samoistnie zanikają, gdy się położysz, co oznacza, że ​​naczynia opróżniają się pod wpływem grawitacji. Jeśli tak nie jest, można podejrzewać, że jest to wtórny żylak powrózka nasiennego.

Badanie USG

Kolejnym ważnym krokiem w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego jest badanie ultrasonograficzne (sonografia) jądra. Lekarz może dokładniej ocenić żylaki powrózka nasiennego. Dodatkowo należy zbadać nerki i brzuch za pomocą USG – w poszukiwaniu możliwych wyjaśnień zaburzenia drenażu. W celu potwierdzenia zastoju krwi, a nawet przepływu wstecznego, należy wykonać badanie za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, specjalnej formy badania ultrasonograficznego.

Testy hormonów i nasienia

Jeśli chcesz mieć dzieci lub podejrzewasz niepłodność, należy przeprowadzić dalsze badania. U pacjentów z żylakami jąder zaleca się oznaczenie hormonów i dokładniejsze badanie stanu nasienia (spermiogram). Jądra odgrywają zasadniczą rolę w płodności.

RTG naczyniowe (flebografia)

W przypadku podejrzenia malformacji naczyniowej wykonuje się tak zwaną flebografię: Za pomocą środków kontrastowych rentgenowskich wykonuje się zdjęcie rentgenowskie naczyń w celu zbadania ich przebiegu i stanu.

Żylaki powrózka nasiennego: klasyfikacja nasilenia

Żylaki na jądrze można podzielić na trzy stopnie nasilenia:

• Stopień I: wyczuwalne rozszerzenie splotu żylnego w jądrze podczas uciskania w pozycji stojącej; Rozmiar naczynia <1 centymetr.
• Stopień II: rozszerzenie naczyń, które można wyczuć bez dodatkowego ucisku; Rozmiar naczynia od 1 do 2 centymetrów.
• stopień III: wyczuwalny i widoczny splot naczyniowy; Rozmiar naczynia > 2 centymetry.

Żylaki powrózka nasiennego: leczenie

Leczenie żylaków w jądrze jest ważne z kilku powodów. Po pierwsze, objawy mogą być bardzo nieprzyjemne, a po drugie, istnieje zwiększone ryzyko niepłodności.

Nie ma leków na żylaki powrózka nasiennego. Zamiast tego terapia z wyboru to w większości drobny zabieg chirurgiczny. Powinna być przeprowadzona, gdy:

• powtarza się ból
• zmniejszyła się objętość jąder
• jest to żylaki powrózka nasiennego III stopnia
• żylaki powrózka nasiennego są postrzegane jako niepełnosprawność

Dostępnych jest wiele różnych procedur leczenia pierwotnego żylaków powrózka nasiennego. Terapia wtórnego żylaków powrózka nasiennego zależy od choroby podstawowej, na przykład guza.

Skleroterapia żylaków powrózka nasiennego

Powiększone naczynia w jądrze mogą ulec stwardnieniu. Oznacza to, że do naczyń wstrzykuje się substancję, która je „opróżnia”. Krew może dobrze przepływać przez inne naczynia krwionośne.

Środek obliterujący można wprowadzić przez cewnik. W tak zwanej skleroterapii wstecznej przezcewnikowej cewnik jest wprowadzany przez żyłę pachwinową i żyłę nerkową do splotu żylnego w jądrze w znieczuleniu miejscowym. Środek obliterujący jest następnie wstrzykiwany przez cewnik. Jednak w około 30 procentach przypadków ta forma leczenia żylaków powrózka nasiennego jest nieskuteczna.

Można również wykonać małe nacięcie u podstawy prącia i wprowadzić cewnik bezpośrednio do splotu żylnego. Tutaj również wstrzykuje się środek obliterujący. Nazywa się to skleroterapią wstępną lub następczą.

Okluzja naczyń przez embolizację

Inną opcją leczenia żylaków powrózka nasiennego jest sztuczne zamknięcie dotkniętego naczynia. Aby to zrobić, możesz włożyć klej tkankowy do naczynia lub włożyć maleńką spiralę.

Procedury operacyjne

Jako ostateczną opcję leczenia dostępne są zabiegi chirurgiczne w przypadku żylaków powrózka nasiennego. Dotknięte naczynie jest związane i odcięte. Można to zrobić w ramach większej, otwartej operacji żylaków powrózka nasiennego lub za pomocą operacji dziurki od guzika (laparoskopii): w tym przypadku wykonuje się tylko kilka małych nacięć, przez które wprowadza się narzędzia chirurgiczne.

Żylaki powrózka nasiennego: przebieg choroby i rokowanie

Bardzo ważne jest, aby w przypadku żylaków powrózka nasiennego rozpocząć terapię wcześnie, a zatem we właściwym czasie. Rokowanie po skutecznym leczeniu jest zwykle dobre. Chociaż wymagana jest zwiększona czujność, w większości przypadków niebezpieczeństwo niepłodności jest unikane.

Nieleczona żylaki powrózka nasiennego prowadzi do poważnych uszkodzeń plemników, zmniejszenia objętości jąder i osłabienia funkcji komórek jąder (funkcja komórek Leydiga). Jednak żylaki powrózka nasiennego bezobjawowe, które nie mają wpływu na jakość nasienia, nie muszą być związane z tymi powikłaniami.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia plemników (azoospermia, oligoastenoteratozoospermia) leczenie operacyjne nie jest obiecujące. W takich przypadkach należy zalecić alternatywne techniki zapłodnienia.

Dobra terapia żylaków powrózka nasiennego prowadzi do uwolnienia się od bólu i zwiększenia objętości jąder u ponad 80 procent pacjentów. Zakłada się, że jakość nasienia również wzrośnie.

Tagi.:  fitness sportowy terapie narkotyki alkoholowe