Medycyna paliatywna na granicy

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle jest biologiem molekularnym, genetykiem człowieka i wyszkolonym redaktorem medycznym. Jako niezależna dziennikarka pisze teksty o tematyce zdrowotnej dla ekspertów i laików oraz redaguje specjalistyczne artykuły naukowe lekarzy w języku niemieckim i angielskim. Odpowiada za publikację certyfikowanych zaawansowanych kursów szkoleniowych dla lekarzy dla renomowanego wydawnictwa.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Pierwsza w Niemczech jednostka opieki paliatywnej powstała dopiero w 1983 roku. Od tego czasu powstało wiele placówek opieki hospicyjnej i paliatywnej, ale eksperci twierdzą, że potrzebne jest lepsze finansowanie. To jedyny sposób na przeciwdziałanie zmianom demograficznym i rosnącej liczbie ciężko chorych osób.

Odwiedzający na oddziale opieki paliatywnej swoich nieuleczalnie chorych krewnych odczują wiele wrażeń. Panuje dostojny spokój, a pokoje są przyjazne. Lekarze i pielęgniarki zachwycają specjalistyczną wiedzą i wielką empatią. Wzorowa jest również opieka techniczna i medyczna. Masz pewność, że Twoja ukochana osoba jest w profesjonalnych rękach i pod dobrą opieką. „Odetchnęłam z ulgą, widząc mojego śmiertelnie chorego męża w tak dobrych rękach” – mówi Barbara Peters*, której partner zmarł na raka. Jednak nie tylko jej mąż otrzymał profesjonalne wsparcie. „Moja rodzina i ja również zostaliśmy zwolnieni z tego ciężaru dzięki dyskusjom i poradom”.

Pozytywny rozwój medycyny paliatywnej

Jak doświadczyła Barbara Peters na oddziale opieki paliatywnej, wielu krewnych nieuleczalnie chorych dostrzega cenną pomoc specjalistycznych oddziałów paliatywnych. Aby to osiągnąć, w ciągu ostatnich trzydziestu lat zrobiono wiele. Od momentu powstania pierwszego oddziału opieki paliatywnej w Niemczech powstała ogólnopolska sieć placówek paliatywnych. Około 250 oddziałów paliatywnych, 214 hospicjów stacjonarnych, 14 hospicjów dziecięcych i około 1500 ambulatoryjnych placówek paliatywnych oraz ponad 270 specjalistycznych ambulatoryjnych placówek opieki paliatywnej wspiera opiekę nad nieuleczalnie chorymi i ich bliskimi.

Ponadto powstało Niemieckie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej, medycyna paliatywna została wprowadzona jako przedmiot obowiązkowy i egzaminacyjny na studiach medycznych na uniwersytetach, a ambulatoryjna opieka paliatywna dla nieuleczalnie chorych jest obecnie prawnie zabezpieczona. Politycy i Niemieckie Towarzystwo Lekarskie również opowiadają się za kompleksowym i wysokiej jakości rozszerzeniem opieki paliatywnej.

Czy podaż jest wystarczająca?

Jednak według coraz większej liczby głosów medycyna paliatywna znajduje się pod dużym obciążeniem. Brakuje obiektów, ponieważ prawdopodobnie reakcja na zmiany demograficzne i zdrowotne w populacji nastąpiła za późno. Coraz większa liczba osób starszych, ale także coraz większa liczba chorób nowotworowych i chorób przewlekłych, takich jak demencja czy POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), dochodzi do granic naszych możliwości.

W 2010 roku Klinika Uniwersytecka w Erlangen utworzyła niezależny oddział paliatywny, choć „sytuacja finansowania była wyzwaniem”, jak twierdzi prof. Ostgathe, kierownik oddziału medycyny paliatywnej kliniki w Erlangen i wiceprezes Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej. „Klinika uniwersytecka uznała wagę niezależnego wydziału z katedrą i badaniami, i uznała ten krok za rozsądny. Otrzymaliśmy ogromne wsparcie ze strony działu administracji i finansów kliniki”. Od tego czasu ten, podobnie jak inne oddziały paliatywne, był finansowany ze świadczonych usług. Jednak sposoby rozliczeń nie są zbyt przychylne.

Finansowanie niesamowicie trudne

W Niemczech usługi paliatywne nie są już rozliczane według dziennych stawek ryczałtowych, ale według postawionych diagnoz, tj. według tzw. systemu DRG (grupy związane z diagnozą, grupy związane z chorobą = DRG). Jest to jednak problematyczne dla wielu specjalistów opieki paliatywnej, ponieważ opieka nad umierającymi jest różnie złożona i dlatego trudno ją zmapować za pomocą podstawowych diagnoz. Dlatego też medycyna paliatywna nie jest przedmiotem zainteresowania prywatnych szpitali. Według profesor Ostgathe „w Niemczech około 15 procent szpitali posiada struktury opieki paliatywnej. Gdyby istniały odpowiednie fundusze lub gdyby można było zarobić nawet niewielki zysk, to liczba ta byłaby znacznie wyższa”.

Ponadto dla ponoszących koszty niezbędna jest szczegółowa, bardzo czasochłonna dokumentacja. „Instytucjom niezwykle trudno jest zdobyć pieniądze” – mówi profesor Ostgathe. „Chciałbym, aby nasi pracownicy robili mniej dokumentacji i spędzali więcej czasu na pacjencie. Dokumentacja kosztuje tyle czasu rocznie, że za te pieniądze można by zatrudnić kolejną pielęgniarkę”.

Problem nie ogranicza się do klinik. Dotyczy to wszystkich dostawców usług paliatywnych. Nie tylko pobieranie świadczeń, ale także regionalne różnice w poziomie opłat utrudniają pracę paliatywną. „Najlepszego rozwiązania finansowego nie znaleziono jeszcze w Niemczech”, mówi wiceprezes Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej.

Medycyna paliatywna – dokąd zmierza?

Wzywa się zatem rządy federalne i stanowe do zagwarantowania przyszłego bezpieczeństwa dostaw. Szczególnie zaangażowane są w to Niemieckie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej, Niemieckie Stowarzyszenie Paliatywne i Hospicyjne oraz federalne stowarzyszenia dostawców instytucji opieki geriatrycznej. „W tej chwili mamy dobry polityczny wiatr w plecy” – powiedział profesor Ostgathe. „Wszystkie partie polityczne niosą przed sobą jak mantrę dalszy rozwój opieki paliatywnej. Ale deklaracja nie może pozostać bez słów, musi to następnie – między innymi – znaleźć odzwierciedlenie w odpowiednim finansowaniu”.

Pierwszy ważny krok w tym kierunku Bundestag wykonał na początku listopada 2015 r., kiedy zdecydowaną większością głosów przyjął projekt ustawy o wzmocnieniu opieki hospicyjnej i paliatywnej w Niemczech. Hospicja, które obecnie są nadal finansowane poniżej średniej, powinny skorzystać na rosnących stawkach dziennych. Wolontariuszom ambulatoryjnych usług hospicjum przysługuje zwrot nie tylko kosztów osobowych, ale także materialnych (np. koszty podróży wolontariuszy).

Opieka u schyłku życia powinna również stać się wyraźną częścią ustawowego ubezpieczenia na opiekę długoterminową. Ma to na celu wzmocnienie opieki paliatywnej i kultury hospicyjnej w domach opieki i szpitalach. Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych powinny natomiast pokrywać koszty indywidualnej opieki lekarskiej, pielęgnacyjnej, psychospołecznej i duszpasterskiej w ostatniej fazie życia.

Decyzje polityczne są również pomocne, jeśli bezpośrednio wspierają ludzi. 15 października 2014 r. rząd przyjął projekt ustawy o odciążeniu krewnych. W związku z tym krewni mają teraz prawo do urlopu opiekuńczego na opiekę nad bliskimi w domu. „Po zwolnieniu z oddziału opieki paliatywnej opiekowałam się moim partnerem w domu aż do jego śmierci.Nie tylko życzyłem mu ostatnich dni życia w znajomym otoczeniu i z rodziną, ale też miałem potrzebę zaspokojenia – mówi Barbara Peters. Wraz z zespołem ambulatoryjnej opieki paliatywnej i opieką rodzinną zmarł w spokoju i godność ”.

* Imię zmienione na życzenie.

Tagi.:  leki zdrowe miejsce pracy objawy