Zaburzenia chodu

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zaburzenie chodu występuje, gdy prędkość chodu jest zmniejszona lub wzorzec chodu jest nienormalnie zmieniony. Zaburzenie chodu należy zawsze traktować poważnie, ponieważ mogą za nim kryć się poważne choroby. Z drugiej strony, zaburzenia chodu mogą mieć dramatyczne konsekwencje dla życia osoby dotkniętej chorobą, ponieważ utrata mobilności grozi jej utratą samodzielności, co poważnie ogranicza jej jakość życia. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o przyczynach i leczeniu zaburzeń chodu.

Zaburzenia chodu: opis

Zaburzenia chodu mogą mieć różne nasilenie. Chociaż lekkie utykanie jest czasami ledwo zauważalne, poważne zaburzenia chodu mogą również całkowicie uniemożliwić chodzenie, a tym samym znacznie ograniczyć mobilność danej osoby. Lekarze mówią o zaburzeniu chodu, gdy chód osoby znacznie odbiega od normy pod względem szybkości chodu lub wzorca chodu. Podczas gdy młodzi ludzie chodzą z prędkością około 2,5 metra na sekundę podczas normalnego chodzenia, to tylko około 1,5 metra na sekundę dla osób starszych. Ale nadal należy to postrzegać jako normalny rozwój wieku. Jeśli jednak prędkość chodzenia jest znacznie niższa, może to być zaburzeniem chodzenia.

Oprócz szybkości zauważalny może być również wzorzec chodu. Normalnie wzorzec chodu powinien wydawać się „harmonijny”, tj. chodzenie powinno reprezentować płynny i symetryczny ruch. Kołysanie rękami jest częścią harmonijnego wzorca chodu. Normalny chód charakteryzuje się również tym, że stopy znajdują się w normalnej odległości od siebie, długość kroku jest normalna, a podeszwa stopy nie jest uniesiona ani zbytnio, ani zbyt nisko podczas chodzenia, gdy stopa jest przesunięta do przodu.

Ponieważ chodzenie jest zwykle intuicyjne, większość ludzi nie martwi się złożonymi procesami w układzie nerwowym i mięśniach, które są rzeczywiście niezbędne do normalnego chodzenia. Organ równowagi, własna (nieświadoma) percepcja ruchu, informacje za pomocą oczu i precyzyjna kontrola mięśni są szczególnie ważne dla niezakłóconego chodu. Zaburzenie w jednym z tych obszarów może prowadzić do zaburzenia chodu.

Zaburzenia chodu: przyczyny i możliwe choroby

Istnieje wiele przyczyn zaburzeń chodu. Zasadniczo większość zaburzeń chodu można wywieść z dwóch głównych przyczyn: zaburzenia poczucia równowagi lub zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

W niektórych przypadkach istnieje kilka przyczyn, które prowadzą do zaburzenia chodu (wieloczynnikowe zaburzenie chodu). Poniżej dowiesz się, dlaczego zmysł równowagi jest tak ważny dla prawidłowego chodu i dlaczego zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego mogą prowadzić do zaburzeń chodu. Po zrozumieniu tego wspólnego pochodzenia zaburzeń chodu znacznie łatwiej jest zrozumieć wiele możliwych przyczyn zaburzeń chodu.

Zaburzenia poczucia równowagi

Aby osoba mogła w ogóle stać i chodzić w pozycji wyprostowanej, potrzebuje nienaruszonego poczucia równowagi. Jeśli tego brakuje, mogą wystąpić zaburzenia chodzenia i upadki.

W zmysł równowagi zaangażowane są przede wszystkim trzy systemy percepcyjne ciała: oczy (układ wzrokowy), narząd równowagi w uchu wewnętrznym (system równowagi) oraz informacje z obwodu ciała, które są przekazywane przez drogi nerwowe i rdzeń kręgowy do ważnych ośrodków czuciowych i motorycznych w mózgu i tam przetwarzany (układ proprioceptywny).

Jeśli jeden z tych trzech systemów ulegnie awarii, dwa pozostałe systemy często mogą to zrekompensować, tak że zmysł równowagi jest tylko nieznacznie zaburzony. Jednakże, jeśli naruszone zostaną dwa systemy, nieuchronnie wystąpi brak równowagi. Wszystkie te procesy łączy to, że zwykle przebiegają nieświadomie, a ich istnienie uświadamia się dopiero, gdy przestają funkcjonować normalnie.

• Układ wzrokowy: Mózg przez oczy stale otrzymuje informacje o położeniu ciała w przestrzeni. Ta informacja jest przetwarzana w mózgu i znacząco przyczynia się do stabilizacji pozycji wyprostowanej. Wiele nierównowagi jest zauważalnych tylko wtedy, gdy dotknięte nią osoby zamykają oczy i tracą równowagę, gdy te informacje są tracone.
• System równowagi: Organ równowagi znajduje się w uchu wewnętrznym. Rejestruje obroty oraz przyspieszanie i zwalnianie ciała. Każdy ma narząd równowagi w prawym i lewym uchu wewnętrznym. Dla normalnego poczucia równowagi ważne jest, aby organy równowagi po obu stronach były nienaruszone. Jeśli jedno z nich zawiedzie, pojawią się sprzeczne informacje. Może to poważnie zaburzyć poczucie równowagi i wywołać zawroty głowy.
• System proprioceptywny: rozumiany jako zmysł dotyku i informacja z peryferii ciała o pozycji ciała w przestrzeni. Na pierwszy rzut oka wydaje się to skomplikowane, ale w rzeczywistości jest całkiem proste: dla poczucia równowagi ważne jest, aby informacje z organizmu były stale przekazywane przez drogi nerwowe i rdzeń kręgowy do mózgu i tam przetwarzane. W skórze, mięśniach i stawach znajdują się malutkie czujniki, które nieustannie przekazują informacje o pozycji ciała do mózgu. Nawet jeśli osoba stoi nieruchomo tylko na obu nogach, minimalne ruchy korekcyjne mięśni są niezbędne do utrzymania bezpiecznej postawy. W przypadku normalnego chodu informacje muszą być rejestrowane i przetwarzane przez cały czas, aby mózg mógł zaplanować odpowiednią ilość siły mięśni do następnego kroku. Układ proprioceptywny może ulec uszkodzeniu w obszarze nerwów obwodowych, a także w rdzeniu kręgowym, a nawet w ważnych ośrodkach mózgu.

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe

Aby osoba mogła normalnie chodzić, oprócz poczucia równowagi jest ona zależna od funkcjonującego układu mięśniowo-szkieletowego. Oznacza to, że jego siła mięśniowa jest wystarczająca, a ruchomość nie jest ograniczona normalną funkcją stawów. Jeśli siła mięśni jest zbyt niska, normalny ruch jest możliwy tylko w ograniczonym zakresie.

Mięsień porusza się tylko wtedy, gdy jest do tego stymulowany impulsem nerwowym. W przypadku osłabienia mięśni przyczyną może być z jednej strony sam mięsień. Jednak może to być również spowodowane problemem w przewodach nerwowych, które aktywują mięsień. Jeśli staw nie porusza się normalnie, blokuje ruch.

Bardzo często staw ulega uszkodzeniu w wyniku oznak zużycia lub przewlekłego stanu zapalnego, co oznacza, że ​​nie można już nim normalnie poruszać. W zaburzeniach chodu szczególnie ważne są problemy z mięśniami i stawami stopy, nóg i bioder.

Przegląd najczęstszych przyczyn zaburzeń chodu

W celu uporządkowania wielu możliwych przyczyn zaburzeń chodu sensowny jest podział na przyczyny neurologiczne, ortopedyczne i psychogenne zaburzenia chodu. Obszary te z pewnością dość często nakładają się na siebie, tak że na przykład zaburzenie chodu można przypisać nie tylko jednej, ale często kilku z tych trzech kategorii.

Neurologiczne przyczyny zaburzeń chodu

Ta kategoria obejmuje przede wszystkim choroby mózgu i układu nerwowego, w których może wystąpić zaburzenie chodu:

Choroba Parkinsona	Typowy dla choroby Parkinsona jest mały krok, pochylenie chodu do przodu.
stwardnienie rozsiane	W stwardnieniu rozsianym w szczególności występują zaburzenia równowagi, które prowadzą do niestabilnego wzorca chodu.
Polineuropatia	Polineuropatia to ogólny termin określający uszkodzenie nerwów obwodowych, na przykład przez cukrzycę (cukrzycę), alkohol, leki itp. Typowy wzorzec chodu to chód, w którym czubki stóp opadają podczas chodzenia, a zatem stopy muszą być szczególnie wychowywane. (Spacer bociana / spacer krokowy).
Uszkodzenie ucha wewnętrznego	Uszkodzenie jednego z dwóch narządów równowagi w uchu wewnętrznym, na przykład spowodowane lekami, stanem zapalnym lub chorobami takimi jak choroba Meniere'a, prowadzi do zaburzeń równowagi i zawrotów głowy.
Niedobór witamin	Na przykład brak witaminy B12 może prowadzić do szpiku kostnego, w którym oprócz parestezji w rękach i nogach występują również zaburzenia chodu.
udar mózgu	Uszkodzenie mózgu spowodowane udarem może prowadzić do różnych form zaburzeń chodu, w zależności od tego, który obszar mózgu jest dotknięty.
Skutki uboczne leków	Leki działające na mózg, takie jak neuroleptyki, leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny, mogą być przyczyną zaburzeń chodu.
Guz mózgu / Guz rdzenia kręgowego	W zależności od umiejscowienia guza zaburzone są funkcje czuciowe i/lub motoryczne.
Choroby zapalne	Na przykład w przypadku boreliozy w ośrodkowym układzie nerwowym (neuroborelioza) możliwe są zaburzenia ruchu, takie jak zaburzenia chodu.
Powiększenie komór mózgowych z powodu zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego	Choroby, w których woda nerwowa naciska na komórki nerwowe w mózgu i tym samym je uszkadza, mogą powodować zaburzenia chodu („Hakim Trias”). Przykładami są tak zwany guz rzekomy mózgu lub wodogłowie normalnociśnieniowe.
alkoholizm	Przewlekłe spożywanie alkoholu prowadzi do uszkodzenia mózgu (zespół Wernickego-Korsakowa).

Ortopedyczne przyczyny zaburzeń chodu

Ta kategoria obejmuje przede wszystkim zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, które mogą prowadzić do zaburzeń chodu:

Zużycie stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)	Choroba zwyrodnieniowa stawów może poważnie ograniczać ruchomość stawu, a tym samym prowadzić do zaburzeń chodu - zwłaszcza jeśli dotyczy to kolan, bioder lub kostek.
Zwężenie kręgosłupa	Gdy kanał kręgowy jest zwężony przez struktury kostne, podczas chodzenia (zwłaszcza w dół) pojawia się silny ból.
Choroby reumatyczne	Choroby z tzw. grupy reumatycznej mogą uniemożliwić normalny chód z powodu uszkodzenia stawów i przewlekłego bólu.
Słabe mięśnie	Choroby dziedziczne z osłabieniem mięśni (dystrofia mięśniowa, dystrofia mięśniowa miotoniczna itp.) są odpowiedzialne przede wszystkim za zaburzenia chodu.
wypadanie dysku	Przepuklina dysku (wypadanie dysku) często oznacza silny ból dla osób dotkniętych chorobą, u których mogą również wystąpić zaburzenia chodu.
Choroba tętnic obwodowych	Nie jest to choroba ortopedyczna w węższym znaczeniu: zaburzenia krążenia powodują ból w nogach, co oznacza, że ​​osoby dotknięte chorobą mogą chodzić tylko na krótkich dystansach.
Spastyczność mięśni	Wzrost napięcia mięśniowego (napięcie mięśni) może wynikać z uszkodzenia mózgu i utrudniać normalne chodzenie.
Urazy	Na przykład złamanie szyjki kości udowej jest bardzo często przyczyną problemów z chodem w starszym wieku.

Psychologiczne przyczyny zaburzeń chodu (psychogenne zaburzenia chodu)

Poza wyżej wymienionymi fizycznymi przyczynami zaburzeń chodu, problemy emocjonalne mogą być również odpowiedzialne za zaburzenia chodu. Podstawowe choroby psychiczne są bardzo zróżnicowane. Psychogenne zaburzenie chodu stało się znane dzięki pracom badawczym nad osobami powracającymi z wojny po I wojnie światowej.

Niektórzy powracający z wojny byli tak przerażeni wydarzeniami wojennymi, że wykazywali rzucające się w oczy i bardzo dziwaczne zaburzenia chodu. Ta traumatyzacja żołnierzy zostałaby dziś nazwana zespołem stresu pourazowego (PTSD).

Psychogenne zaburzenie chodu występuje nie tylko w kontekście PTSD. Przyczyny psychologiczne mogą być bardzo różne. Jednak wszystkie one mają wspólną cechę, że nie są spowodowane przede wszystkim wadliwym działaniem układu nerwowego lub układu mięśniowo-szkieletowego, ale mają przede wszystkim charakter psychologiczny.

Często nasilenie zaburzenia chodu w psychogennych zaburzeniach chodu może ulegać bardzo silnym wahaniom (fluktuacja). Może się zdarzyć, że w niektóre dni normalny chód nie jest w ogóle możliwy, a kilka dni później wzorzec chodu jest prawie lub wcale nie jest zaburzony. Psychogenne zaburzenia chodu nie zostały jeszcze odpowiednio zbadane, dlatego terapia jest często trudna. W niektórych przypadkach poprawę można osiągnąć poprzez leczenie szpitalne z fizjoterapią i podejściami behawioralnymi.

Zaburzenia chodu: kiedy należy iść do lekarza?

Zaburzenia chodu mogą wystąpić w wielu chorobach. W przypadku wielu z nich szybka diagnoza i leczenie mogą zapobiec postępowi choroby. Poza tym zaburzenia chodu mogą być wynikiem poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy zaburzenie chodu pojawia się nagle i nie ma oczywistej przyczyny (takiej jak zużycie i ból stawów). Dlatego jeśli masz ostre zaburzenia chodu, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jeśli normalne chodzenie nie jest już możliwe, bardzo ogranicza człowieka w jego codziennym życiu. Wiele osób z zaburzeniami chodu często bardzo boi się upadku, co może jeszcze bardziej pogorszyć ich problemy z chodem. Dlatego zaburzenie chodu jest również częstą przyczyną samotności i izolacji społecznej, gdy dotknięte chorobą osoby nie mogą już wychodzić z domu. Często można go leczyć (w zależności od przyczyny). Jednak aby to zrobić, najpierw lekarz musi znaleźć przyczynę zaburzenia chodu.

Zaburzenia chodu: co robi lekarz?

W przypadku zaburzeń chodu zależy to od podejrzewanej przyczyny, z którą osobą należy skontaktować się lekarz. Jeśli zaburzenia chodu są bardziej neurologiczne spowodowane uszkodzeniem układu nerwowego (przewodów nerwowych, mózgu, rdzenia kręgowego), specjalista neurolog może ci pomóc.

Jeżeli natomiast jest to oczywiste zaburzenie układu mięśniowo-szkieletowego (np. problem ze stawami), specjalista ortopeda jest odpowiednią osobą kontaktową. Jeśli najpierw udasz się do swojego lekarza rodzinnego, na pewno się nie pomylisz. W razie potrzeby skieruje Cię do odpowiedniego specjalisty.

Historia medyczna (wywiad)

Na początku wizyty u lekarza następuje szczegółowa dyskusja pomiędzy pacjentem a lekarzem, dzięki której można uzyskać ważne informacje o przyczynie zaburzenia chodu. Twój lekarz zada Ci wiele pytań. Na przykład:

• Jak długo masz zaburzenie chodu?
• Czy zaburzenie chodu pojawiło się nagle, czy pojawiło się powoli?
• Czy zaburzenie chodzenia jest zawsze obecne, czy też objawy się zmieniają?
• W jakich sytuacjach występuje zaburzenie chodu?
• Czy odczuwasz ból podczas chodzenia? Jeśli tak, to gdzie?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa? Jeśli tak, to jakie?
• Czy masz wcześniejsze choroby (np. zawał serca, udar, choroby ortopedyczne)?
• Oprócz zaburzeń chodu, czy masz jakieś inne dolegliwości, takie jak zawroty głowy lub zaburzenia czucia w rękach lub nogach?

Badanie lekarskie

Badania fizykalne, ortopedyczne i neurologiczne są szczególnie ważne w przypadku zaburzeń chodu. Przede wszystkim lekarz patrzy na siebie podczas chodzenia. Obserwując wzorzec chodu, lekarz może z grubsza ocenić, jakim typem zaburzenia chodu jesteś.

Ponadto stosowany jest test „Timed up and go” (czas potrzebny na wstawanie i chodzenie).Zostaniesz poproszony, aby wstać z krzesła, przejść dziesięć stóp, a następnie usiąść na krześle. Lekarz mierzy czas, którego na to potrzebują. Wykonanie tego ćwiczenia zajmuje zwykle nie więcej niż 20 sekund. Jeśli trwa dłużej niż 30 sekund, należy to ocenić jako rzucające się w oczy i prawdopodobne zaburzenie chodu.

Następnym krokiem jest sprawdzenie zmysłu równowagi. Osiąga się to między innymi dzięki tak zwanej „próbie Romberga na stojąco”. Są proszeni o wyciągnięcie ramion do przodu podczas stania i zamknięcie oczu, gdy zostaniesz o to poproszony.

Jeśli masz problemy z równowagą, gdy zamykasz oczy i zaczynasz się chwiać, oznacza to zakłócenie transmisji informacji w rdzeniu kręgowym, co prowadzi do zaburzenia równowagi („ataksja rdzeniowa”). Jeśli masz już problemy z wykonywaniem tego ćwiczenia z otwartymi oczami, a ich zamykanie nie wpływa na stabilność postawy, jest to raczej oznaka uszkodzenia móżdżku.

Kolejne śledztwo to „Unterberger Tretversuch”. Stoisz w podobny sposób jak próba stania Romberga i zamykasz oczy. Ponadto powinni stanąć na miejscu około 50 razy i starać się utrzymać tę samą pozycję.

Po ćwiczeniu określa się, jak daleko obróciła swoją pozycję w jednym kierunku, pedałując. Obrót o więcej niż 45 stopni w stosunku do pozycji wyjściowej jest zauważalny i wskazuje na uszkodzenie móżdżku lub narządu równowagi. Oprócz oceny wzorca chodu i poczucia równowagi lekarz wykonuje również ogólne badanie neurologiczne. Ocenia refleks, siłę i wrażliwość mięśni.

Dalsze dochodzenia

Wywiad lekarski i badanie fizykalne dostarczają lekarzowi cennych informacji na temat możliwej przyczyny zaburzenia chodu. W razie potrzeby konieczne są dalsze badania, aby móc postawić wiarygodną diagnozę. Inne badania mające na celu wyjaśnienie zaburzenia chodu obejmują:

• Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)
• Pomiar szybkości przewodzenia nerwowego za pomocą elektroneurografii (ENG)
• Badanie krwi i/lub płynu nerwowego (alkohol)
• Pomiar fal mózgowych (elektroencefalografia, EEG)
• Pomiar przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (elektromiografia, EMG)
• Badanie wzroku, badanie słuchu

Terapie

Po ustaleniu przyczyny zaburzenia chodu lekarz wyjaśni, jaka terapia jest konieczna. Leczenie zaburzenia chodu zależy wyłącznie od przyczyny. Podczas gdy niektóre przyczyny (takie jak niedobór witamin lub działania niepożądane leków) są czasami odwracalne, inne choroby polegają bardziej na zatrzymaniu postępu choroby (choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane).

Czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna, zwłaszcza z przyczyn ortopedycznych. W wielu przypadkach środki terapii wspomagającej, takie jak fizjoterapia (fizjoterapia) i metody leczenia fizykalnego (takie jak kąpiele ruchowe, masaże, aplikacje ciepła itp.) są przydatne w przypadku zaburzeń chodu w celu wzmocnienia siły mięśniowej i poprawy koordynacji ruchowej.

Zaburzenia chodu: możesz to zrobić sam

W przypadku zaburzeń chodu możesz również poprzez własne zaangażowanie pozytywnie wpłynąć na objawy. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, ważne jest, aby utrzymać zdrowy tryb życia z odpowiednią ilością ćwiczeń. Regularny trening mięśni i poczucie równowagi jest niezwykle ważne w zaburzeniach chodu: może to znacznie zmniejszyć nasilenie zaburzenia chodu, nawet jeśli jest to przyczyna, na którą obecnie nie ma lekarstwa (na przykład choroba Parkinsona).

W ramach leczenia zaburzeń chodu fizjoterapia uczy niektórych ćwiczeń chodu. Należy to robić regularnie w domu. Nawet jeśli postęp jest powolny i „krok po kroku” w dosłownym tego słowa znaczeniu. Wzmacniając i mobilizując istniejące rezerwy, defekty układu nerwowego można często zrekompensować.

Oprócz ćwiczeń chodzenia zalecane są regularne ćwiczenia gimnastyczne i spacery, które są łatwe do wykonania dla większości ludzi. W szczególności trening chodu poprzez „Nordic Walking” może być bardzo skuteczny. Kijki do nordic walking chronią również przed upadkami. Świadome i ostrożne spożywanie alkoholu jest częścią zdrowego stylu życia.

W przypadku istniejącego zaburzenia chodu należy całkowicie unikać alkoholu, ponieważ alkohol uszkadza mózg i drogi nerwowe. Polineuropatia spowodowana cukrzycą (cukrzycą) jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń chodu. Jeśli cukrzyca zostanie wykryta i wyleczona w odpowiednim czasie przez lekarza, często można uniknąć poważnych konsekwencji, takich jak zaburzenia chodu.

Ważne w przypadku zaburzeń chodu: profilaktyka upadków

Do pewnego stopnia można również uniknąć upadków. Nie tylko niosą ze sobą ryzyko poważnych obrażeń, ale często też prowadzą do strachu przed chodzeniem. W obawie przed kolejnym upadkiem osoby dotknięte chorobą coraz częściej unikają chodzenia, w wyniku czego ich rezerwy fizyczne stale się zmniejszają. Ponadto coraz rzadziej wychodzą z domu i czasami mogą znaleźć się w izolacji społecznej, co ma szczególnie negatywny wpływ na ogólne rokowanie.

Jeśli osoba z zaburzeniami chodu upadła lub upadek może nastąpić w dowolnym momencie, należy zawsze podjąć środki zapobiegawcze, aby zminimalizować ryzyko upadku i możliwe konsekwencje upadku.

Na przykład specjalne, wyściełane spodnie („ochraniacze bioder”) mogą chronić stawy biodrowe i kości udowe przed złamaniem w przypadku upadku. Dalsze wskazówki i informacje o tym, jak urządzić swój dom, aby uniknąć upadków, jeśli masz zaburzenia chodu, można znaleźć w Internecie pod dostatkiem. Na przykład stowarzyszenie „Życie bez barier„In Hamburg oferuje bezpłatne porady online, jak zmniejszyć ryzyko upadku we własnym domu.

Tagi.:  wywiad domowe środki zaradcze narkotyki alkoholowe