Klasterowy ból głowy

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Klasterowy ból głowy (zespół Binga-Hortona) charakteryzuje się ekstremalnymi, ściśle jednostronnymi napadami bólu głowy. Zazwyczaj bólowi głowy towarzyszą objawy, takie jak łzawienie oczu lub katar. Czasami między poszczególnymi atakami mogą minąć miesiące. Klasterowe bóle głowy często znacznie pogarszają jakość życia. U niektórych pacjentów w wyniku stresu dochodzi nawet do depresji. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o klasterowych bólach głowy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. R51

Klasterowy ból głowy: opis

Klasterowy ból głowy objawia się jednostronnymi, bardzo silnymi napadami bólu głowy. Ataki trwają średnio od 15 do 180 minut i mogą wystąpić kilka razy dziennie. Ale mogą być również miesiące między epizodami bólu klastrowego. Ból jest tak silny, że powoduje ogromne cierpienie. Nierzadko uporczywy klasterowy ból głowy przeradza się w depresję.

Oprócz bólu głowy, klasterowy ból głowy występuje również po dotkniętej stronie głowy lub twarzy. Należą do nich zaczerwienione, łzawiące oczy, katar i obfite pocenie się na twarzy. Te towarzyszące objawy są automatyczną reakcją na silny ból i są kontrolowane przez tzw. autonomiczny (wegetatywny) układ nerwowy.

W Niemczech około 120 000 osób cierpi na klasterowe bóle głowy, trzy razy więcej mężczyzn niż kobiet. U około dwóch do siedmiu procent pacjentów z klasterowymi bólami głowy choroba występuje częściej w rodzinie. Wydaje się zatem, że składnik genetyczny przyczynia się do rozwoju choroby. Jednak dokładnie, które geny są zaangażowane, nadal jest przedmiotem badań. Zasadniczo klasterowe bóle głowy mogą wystąpić w każdym wieku. Mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat są najbardziej narażeni na tę chorobę, szczególnie w wieku około 30 lat.

Klasterowy ból głowy: objawy

Klasterowy ból głowy ma charakter atakowy i jest ściśle jednostronny. Ból jest bardzo intensywny i odczuwany jako przeszywający lub tnący. Pacjenci odczuwają największy ból za okiem. Często opisują klasterowy ból głowy jako „rozpalony do czerwoności nóż w oku” lub „palący cierń w skroni”. Klasterowy ból głowy nigdy nie występuje po obu stronach głowy w tym samym czasie i zwykle pozostaje ograniczony do połowy głowy na czas trwania choroby. Tylko w kilku przypadkach zmienia strony.

Oprócz bólu w dotkniętej połowie twarzy występują następujące objawy klasterowego bólu głowy:

• łzawiące oko
• Zaczerwieniona spojówka oka
• Obrzęk powiek
• Katar
• Pocenie czoła lub twarzy
• Zespół Hornera

W klasterowym bólu głowy po stronie twarzy dotkniętej bólem często obserwuje się zespół Hornera, charakteryzujący się trzema objawami. Należą do nich zwężona źrenica, opadająca górna powieka i gałka oczna, która lekko zapadła się w oczodół. Jednak zespół Hornera występuje nie tylko w przypadku klasterowych bólów głowy. Jest to również możliwe przy wielu innych chorobach.

Ponadto ponad 90 procent pacjentów jest wyjątkowo niespokojnych podczas ataku klasterowego bólu głowy. To również odróżnia ich od pacjentów z migreną. Na przykład chodzą po pokoju lub podskakują apatycznie górną częścią ciała (tzw. chodzenie dookoła). Z drugiej strony osoby cierpiące na migrenę szukają absolutnego odpoczynku i starają się poruszać jak najmniej.

Zazwyczaj klasterowe bóle głowy zawsze zaczynają się o tej samej porze dnia, najczęściej godzinę lub dwie po zaśnięciu lub we wczesnych godzinach porannych. Wielu cierpiących potrafi „nastawić zegar zgodnie z bólem głowy”. Występują również częściej wiosną i jesienią. Poszczególne ataki trwają od 15 do 180 minut. Przerwy między atakami są bardzo różne. Możesz torturować pacjentów co drugi dzień lub do ośmiu razy dziennie. U niektórych pacjentów występują tygodnie i miesiące między epizodami z klasterowymi napadami bólu, w których nie występują żadne objawy.

Niektórzy pacjenci rozwijają depresję z powodu nasilenia bólu i pogorszenia jakości życia. W skrajnych przypadkach ostatnią deską ratunku jest samobójstwo. Dlatego ważne jest, aby wszelkie emocjonalne skargi pacjenta były traktowane poważnie i profesjonalnie traktowane.

Klasterowy ból głowy: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny i mechanizm rozwoju klasterowego bólu głowy nie są obecnie dokładnie znane. Ponieważ napady następują w określonym rytmie dnia i pory roku (zwłaszcza po zaśnięciu, we wczesnych godzinach porannych, wiosną i jesienią), przyjmuje się, że podstawowe rytmy biologiczne są nieprawidłowo kontrolowane. Kontrola rytmu snu i czuwania reguluje między innymi międzymózgowie, podwzgórze. Eksperci podejrzewają, że ataki mają swój początek w tym obszarze mózgu i że podtrzymują je autonomiczny układ nerwowy i nerw trójdzielny. Badania wykazały, że obszar mózgu wokół podwzgórza jest bardziej aktywny u pacjentów z klasterowymi bólami głowy.

Omówiono również dziedziczenie klasterowych bólów głowy. Również krewni pierwszego stopnia są około 18 razy bardziej narażeni na klasterowe bóle głowy. Nie wyjaśniono ostatecznie, czy określone substancje lub sytuacje wywołują odpowiedni atak klasterowego bólu głowy. Jednak lekarze zakładają, że w szczególności alkohol i nikotyna, ale także czekolada, orzechy, sery, żywność zawierająca histaminę, migoczące światła (telewizja, kino), przebywanie na dużych wysokościach, wysiłek fizyczny i leki rozszerzające naczynia krwionośne (takie jak nitrogliceryna) są wyzwalaczami klasterowe bóle głowy mogą.

Klasterowy ból głowy: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu, jeśli podejrzewasz klasterowe bóle głowy, jest Twój lekarz rodzinny lub neurolog, który specjalizuje się w bólach głowy. Rozpoznanie klasterowego bólu głowy jest diagnozą czysto kliniczną. Oznacza to, że lekarz może stwierdzić, czy jest to klasterowy ból głowy, czy nie, na podstawie samych objawów. Szczególnie ważna jest przy tym historia medyczna (anamneza). Jeśli przyjdziesz do gabinetu z bólem głowy, Twój lekarz rodzinny zada Ci m.in. następujące pytania:

• Kiedy po raz pierwszy bolał Cię ból głowy?
• Jak często miałeś ten rodzaj bólu głowy iw jakim odstępie czasu?
• Jak długo trwają ataki bólu głowy?
• Czy możesz opisać, gdzie dokładnie zlokalizowany jest ból i jak się odczuwa?
• Czy zauważyłeś inne objawy podczas bólu głowy, takie jak łzawienie oczu lub katar?
• Czy jest coś, co możesz zrobić, aby złagodzić ból?
• Czy istnieje konkretna sytuacja, w której pojawia się ból głowy?

Ponadto lekarz zbada Cię neurologicznie. Z reguły badanie to jest normalne w przypadku klasterowych bólów głowy. Lekarz na przykład sprawdza reakcję źrenicy na światło w oku i bada siłę i wrażliwość mięśni w różnych punktach ciała.

Lekarz może następnie zastosować kryteria diagnostyczne z Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy (ICHD-2), aby określić, czy występuje klasterowy ból głowy. Te kryteria klasterowego bólu głowy to:

a) Co najmniej pięć ataków spełniających kryteria b do e
b) Silne lub bardzo silne jednostronne napady bólu w okolicy oczu, które nie leczone trwają od 15 do 180 minut
c) Ponadto po stronie bolesnej występuje co najmniej jedna z następujących cech skupienia:

• łzawiące oczy i/lub zaczerwieniona spojówka
• Katar lub zatkany nos
• Obrzęk powiek
• Pocenie czoła lub twarzy
• Zwężenie źrenicy i/lub opadająca powieka
• Fizyczny niepokój

d) Częstotliwość ataków wynosi od jednego ataku co drugi dzień do jednego do ośmiu ataków dziennie
e) Objawy nie są spowodowane żadną inną chorobą

Jeśli ból pojawia się po raz pierwszy lub jeśli lekarz stwierdzi ubytki neurologiczne, należy wykonać tomografię komputerową głowy (CCT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu, aby wykluczyć jakiekolwiek stany zapalne, guzy lub inne przyczyny symptomy. Jeśli to konieczne, ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się również podczas pierwszego ataku, aby wykluczyć jaskrę. Czasami konieczne są również inne badania, takie jak badanie krwi lub płynu nerwowego (płyn) lub rejestracja fal mózgowych za pomocą elektroencefalografii (EEG).

Należy odróżnić trzy obrazy kliniczne: migrena, rzadka, bardzo podobna postać bólu głowy, napadowa hemicrania i neuralgia nerwu trójdzielnego, w której chory nerw twarzowy powoduje piekielny ból, należy odróżnić od klasterowego bólu głowy. Przede wszystkim dlatego, że mogą wystąpić nietypowe objawy towarzyszące, takie jak wrażliwość na światło, diagnozy klasterowego bólu głowy nie zawsze można postawić natychmiast. Dlatego właściwa choroba jest często rozpoznawana dopiero późno. Czasami pojawia się początkowo podejrzenie choroby zębów lub infekcji zatok, co prowadzi do nieprawidłowej lub opóźnionej terapii.

Klasterowy ból głowy: leczenie

Leczenie klasterowych bólów głowy jest często trudne. Osoby dotknięte chorobą powinny zdecydowanie skontaktować się z lekarzem, który się w tym specjalizuje. Zwykłe środki przeciwbólowe stosowane w leczeniu bólów głowy (aspiryna, ibuprofen, diklofenak, a nawet opioidy) są zwykle całkowicie nieskuteczne w przypadku klasterowych bólów głowy.

Leki przepisywane do terapii klasterowych bólów głowy tłumią ból, ale same w sobie nie prowadzą do wyleczenia. Jednak leki mogą zmniejszać siłę i częstotliwość ataków. Większość pacjentów dobrze reaguje na terapię klasterowym bólem głowy. Dla pozostałych pacjentów dostępne są inne metody, z których niektóre są nadal eksperymentalne.

Priorytetem jest terapia klasterowych bólów głowy. Akupunktura, ćwiczenia relaksacyjne lub biofeedback są często mniej skuteczne niż leczenie migreny.

W leczeniu klasterowych bólów głowy rozróżnia się terapię napadową (leczenie ostre) i leczenie zapobiegawcze (profilaktyka klasterowych bólów głowy). Jeśli osoby dotknięte chorobą cierpią również na dolegliwości emocjonalne (np. depresję), w każdym przypadku należy je również leczyć. Przewlekły ból, taki jak klasterowe bóle głowy, powoduje również problemy psychologiczne u wielu osób. Osoby dotknięte chorobą powinny zatem zdecydowanie szukać profesjonalnej pomocy w leczeniu ich dolegliwości psychicznych.

Ostra terapia napadu klasterowego bólu głowy (leczenie ostre)

Tak zwane tryptany są bardzo skuteczne w klasterowych bólach głowy w ostrych atakach. Ta grupa leków jest również stosowana w leczeniu migreny. Są one wstrzykiwane do podskórnej tkanki tłuszczowej (sumatryptan) lub podawane w postaci aerozolu do nosa (zolmitryptan). W ten sposób działają szybciej. Przyjmowanie tryptanów w postaci tabletek ma sens tylko dla kilku pacjentów. Jednak tryptany nie nadają się do profilaktyki, ponieważ same mogą powodować bóle głowy, jeśli są przyjmowane w sposób ciągły.

W ataku klasterowego bólu głowy wdychanie czystego tlenu prowadzi do uwolnienia się od bólu w ponad połowie przypadków. Pacjent wdycha tlen przez maskę na twarz przez 15 do 20 minut. Siedzi z lekko zgiętą górną częścią ciała. Nie wiadomo, dlaczego tlen działa przeciw napadom klasterowych bólów głowy i dlaczego pomaga tylko niektórym pacjentom – i nie zawsze im.

Podobnie jest ze środkami miejscowo znieczulającymi (np. lidokainą), które wkrapla się lub rozpyla do nozdrza bolącej połowy głowy. Lidokaina pomaga w około 30 procentach czasu, blokując ścieżki nerwowe przenoszące ból. Nawet jeśli terapie tlenowe i znieczulenie miejscowe nie pomagają każdemu pacjentowi, należy je wypróbować przynajmniej raz.

Profilaktyczna terapia klasterowego bólu głowy

Istnieją skuteczne leki zmniejszające częstotliwość i nasilenie ataków. Przede wszystkim werapamil. Ten antagonista wapnia, stosowany głównie w zaburzeniach rytmu serca i wysokim ciśnieniu krwi, musi być przyjmowany na stałe. Z reguły jest dobrze tolerowany, ale konieczna jest kontrola pracy serca (np. za pomocą EKG). Werapamil zaczyna działać dopiero po dwóch do trzech tygodniach. Aby zniwelować ten okres, początkowo można przyjmować glikokortykosteroidy. Nie należy ich podawać przez dłuższy czas, maksymalnie cztery tygodnie. Są jednak pacjenci, którym na dłuższą metę pomagają tylko glikokortykosteroidy.

Lit, topiramat lub, w wyjątkowych przypadkach, metysergid są dostępne jako dalsze środki zapobiegające klasterowym bólom głowy. Ze względu na ich skutki uboczne i niższą skuteczność w porównaniu z werapamilem są tylko drugim wyborem.

Operacyjna metoda terapii klasterowego bólu głowy

Jeśli wszystkie próby terapii lekowej zakończą się niepowodzeniem, można zastosować zabiegi chirurgiczne w celu leczenia klasterowego bólu głowy. Wiele z tych metod jest nadal eksperymentalnych i nie są dostępne żadne długoterminowe obserwacje. Operacje chirurgiczne mogą trwale uszkodzić struktury, co może prowadzić do nowych dolegliwości. Operacje klastrowych bólów głowy powinny być wykonywane wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Stymulacja nerwu potylicznego (ONS): Stosunkowo mniej inwazyjną metodą chirurgiczną jest zablokowanie lub stymulacja nerwu potylicznego. Uwrażliwia to między innymi części owłosionej skóry głowy. Można ją blokować lub stymulować za pomocą znieczulenia miejscowego i wstrzyknięcia kortyzonu lub terapii elektrostymulacyjnej w celu zapewnienia chwilowej ulgi.

Głęboka stymulacja mózgu: Jeśli ta metoda nie zapewnia wystarczającej ulgi, można również zastosować głęboką stymulację mózgu (głęboką stymulację mózgu), która jest również stosowana na przykład w leczeniu choroby Parkinsona. Podczas głębokiej stymulacji mózgu podwzgórza elektrody umieszcza się w części mózgu, która, jak się uważa, jest odpowiedzialna za klasterowy ból głowy. Ta terapia chirurgiczna jest bardziej ryzykowna niż zabiegi na nerwie potylicznym. Podsumowując, wszystkie interwencje chirurgiczne powinny być przeprowadzane wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach skupiających się na bólach głowy i tylko wtedy, gdy terapia lekowa na klasterowe bóle głowy zawiodła u pacjenta.

Klasterowy ból głowy: przebieg choroby i rokowanie

U większości pacjentów objawy klasterowych bólów głowy występują w określonym rytmie. Oznacza to, że napady bólu głowy występują częściej wiosną i jesienią. Inną cechą charakterystyczną przebiegu klasterowych bólów głowy jest to, że pacjenci mają napady zawsze o tej samej porze dnia, najczęściej tuż po zaśnięciu lub we wczesnych godzinach porannych.

Klasterowy ból głowy jest przewlekły i nawracający. Oznacza to, że pojawia się ponownie przez wiele lat. Około 80 procent pacjentów zgłasza, że ​​klasterowe bóle głowy powracają 15 lat po pierwszym ataku. Istnieją dwa rodzaje klasterowego bólu głowy: epizodyczny (80 procent przypadków) i przewlekły (20 procent) klasterowy ból głowy. W około dwunastu procentach przypadków epizodyczny atak zamienia się w przewlekły ból głowy.

W epizodycznym klasterowym bólu głowy epizody powtarzających się napadów bólu głowy trwają od kilku tygodni do miesięcy. Po tym następuje okres miesięcy lub lat, podczas których nie występują żadne objawy. W przewlekłym klasterowym bólu głowy okresy bólu trwają ponad rok lub odstępy bezobjawowe między poszczególnymi okresami są krótsze niż miesiąc.

Wielu pacjentom można pomóc za pomocą odpowiednich leków. Zmniejsza się częstotliwość i siła okresów klastra. Jeśli pacjent zna swój indywidualny wyzwalacz ataków (na przykład alkohol), może go uniknąć, a tym samym jeszcze bardziej zmniejszyć częstotliwość okresów bólu. Klasterowy ból głowy jest obecnie nieuleczalny, ale samoistne wyleczenie jest możliwe w każdej chwili.

Tagi.:  fitness sportowy Dziecko Dziecko ciąża