Schistosomatoza

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Schistosomatoza to choroba tropikalna, którą wywołuje robak - para pijawek. Schistosomatoza jest po malarii jedną z najczęstszych pasożytniczych chorób zakaźnych na świecie. Jest to poważny problem, zwłaszcza w krajach rozwijających się, takich jak Afryka, Ameryka Łacińska i Azja Południowo-Wschodnia. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o schistosomatozie.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K77B65

Schistosomatoza: opis

Czynnikiem sprawczym schistosomatozy (schistosomatozy) jest para pijawek (schistosoma). Jest to jego nazwa, ponieważ rozmnażanie zawsze wymaga samca i samicy, aby zamknąć cykl infekcji. Robaki żyją w naczyniach krwionośnych ludzkiego brzucha i wydalają swoje jaja z kałem lub moczem zarażonej osoby.

Istnieją różne rodzaje pijawek parowych, które mogą powodować inny obraz kliniczny. Najczęstsze patogeny schistosomatozy to:

• Schistosoma hematobium: wyzwalacz bilharzji pęcherza moczowego; Występowanie w Afryce, na Wschodzie i w Indiach
• Schistosoma mansoni: wyzwalacz bilharzji jelitowej; Występowanie w Afryce, na Wschodzie, w Ameryce Południowej i Środkowej
• Schistosoma mekongi: wyzwalacz bilharzji jelitowej; Występowanie w Azji Południowo-Wschodniej
• Schistosoma japonicum: wyzwalacz bilharzji jelitowej; Występowanie w Azji Wschodniej
• Schistosoma intercalatum: wyzwalacz bilharzji jelitowej; Występowanie w Afryce Środkowej

Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia około 250 do 300 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych schistosomami. Każdego roku w wyniku schistosomatozy umiera około 200 000 osób, większość z nich w Afryce. W Niemczech rocznie występuje około 200 przypadków schistosomatozy (u imigrantów lub wczasowiczów pochodzących z obszarów zakażonych).

Schistosomatoza: cykl życiowy pasożyta

Jaja pary pijawek rozwijają się w słodkiej wodzie. Larwy (miracidia) wylęgają się z nich i gniazdują w określonym typie ślimaka słodkowodnego. W ślimakach rozwijają się tysiące cerkarii - kolejny etap rozwoju patogenu. Cerkaria wracają do wody, skąd mogą atakować ludzi. Na przykład, jeśli ktoś kąpie się w zakażonej wodzie lub brodzi w takiej wodzie, może się zarazić. Głowa cerkarii wnika w skórę (zrzuca ogon).

Intruzowi potrzeba około dwóch dni, aby przystosować się do organizmu człowieka i drogą żylną przedostać się do płuc. Po kilku dalszych etapach rozwoju, już dorosłe patogeny schistosomatozy docierają do naczyń krwionośnych wątroby. Tam dochodzi do krycia. Większość patogenów schistosomatozy wykorzystuje jelita do składania jaj, a niektóre wykorzystują również pęcherz. W tym celu migrują do sieci naczyniowej danego narządu.

Od ataku na skórę do pojawienia się dorosłej pary pijawek upływa co najmniej tydzień. Produkcja jaj rozpoczyna się po około sześciu do ośmiu tygodniach. A ta produkcja jest ogromna: Schistosomy mogą wyprodukować od kilkuset do tysiąca jaj dziennie. Aby jaja dostały się do jelit lub pęcherza, powoli ropieją przez ścianę jelita / pęcherza. Procesowi temu często towarzyszy silna reakcja immunologiczna. W wielu przypadkach to właśnie wtedy pacjent po raz pierwszy zaczyna odczuwać objawy schistosomatozy.

Co robi Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przeciwko schistosomatozie?

WHO stara się zapobiegać rozprzestrzenianiu się schistosomatozy poprzez ukierunkowane leczenie grup ryzyka. Jeśli pewna liczba osób w danym miejscu lub regionie jest zarażona, wszyscy mieszkańcy wioski lub społeczności są traktowani jako środek ostrożności. W 2017 roku co najmniej 220,8 mln osób otrzymało profilaktyczną terapię schistosomatozy, a ponad 102,3 mln osób zakażonych zostało poddanych leczeniu.

Schistosomatoza: objawy

W schistosomatozie ostre objawy pojawiają się w ciągu kilku godzin i dni. Jeśli schistosomatoza nie zostanie rozpoznana i nie zostanie podjęte żadne leczenie, rozwija się schistosomatoza przewlekła.

Objawy ostrej schistosomatozy

Pierwsze objawy schistosomatozy pojawiają się kilka godzin po kontakcie ze skażoną wodą. Po tym, jak larwy pary pijawek przenikną przez skórę, w punktach wejścia pojawia się reakcja skórna przypominająca wysypkę alergiczną (szyjkowe zapalenie skóry).

Ostrej schistosomatozie może również towarzyszyć gorączka. Wzrost temperatury następuje kilka dni do tygodni po zakażeniu. Gorączka spowodowana schistosomatozą nazywana jest gorączką katayama. Zazwyczaj gorączce towarzyszy kaszel, dreszcze i ból głowy. Te dolegliwości są często błędnie rozumiane jako infekcja grypopodobna, tak że w większości przypadków infekcja schistosomatozą pozostaje nieleczona.

Po kilku tygodniach robaki osiągają dojrzałość płciową i składają jaja (przeważnie) w ścianie jelita. Jest cienki stolec z niewielką ilością krwi. Gatunek robaka S. hematobium powoduje krew w moczu podczas składania jaj w ścianie pęcherza moczowego.

Objawy przewlekłej schistosomatozy

Schistosomy mogą przetrwać lata w naczyniach w jamie brzusznej, a następnie wyrządzić duże szkody, zwłaszcza w swoich jajach. Ponieważ nawet jeśli jeżowce i robaki wywołują pewną odpowiedź immunologiczną, to głównie jaja wywołują ogromną odpowiedź immunologiczną. Zaangażowane narządy doznają poważnych iw większości nieodwracalnych uszkodzeń. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa różne typy schistosomatozy: schistosomatoza pęcherza moczowego i jelitowa.

Schistosomatoza pęcherza moczowego (bilharzja moczowo-płciowa)

w S. hematobium jaja osadzają się w ścianie pęcherza moczowego. Reakcja immunologiczna powoduje krwawienie i bliznowacenie ściany pęcherza moczowego. Pacjenci często zgłaszają wtedy ból podczas oddawania moczu i krew w moczu.

U 60 procent osób dotkniętych tą postacią schistosomatozy dotyczy również dróg rodnych. U kobiet jajowody sklejają się, co często prowadzi do niepłodności. Zwiększa to również ryzyko, że zapłodnione jajeczko zagnieździ się w jamie brzusznej zamiast w macicy (ciąża pozamaciczna). To powikłanie może prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia i dlatego jest stanem nagłym!

Ze względu na uszkodzenie pęcherza i moczowodu, bilharzja pęcherza moczowego częściej powoduje infekcje dróg moczowych: bakterie mogą łatwiej skolonizować wcześniej uszkodzoną ścianę pęcherza moczowego. Ponadto trwająca walka między układem odpornościowym a jajami schistosomów może prowadzić do złośliwego zwyrodnienia tkanki pęcherza moczowego (rak pęcherza moczowego).

Schistosomatoza jelita

W schistosomatozie jelita para pijawek składa jaja w ścianie jelita, którą powoli penetrują, aż zostaną wydalone z kałem. Często towarzyszą temu bóle brzucha i nawracające biegunki z domieszką krwi. Pacjenci mogą nawet rozwinąć anemię w wyniku ciągłej utraty krwi. Świadczyć o tym może np. blada skóra i nadmierne zmęczenie.

Migrujące jaja pasożytów pozostawiają liczne drobne uszkodzenia w ścianie jelita. Możliwe konsekwencje to blizny i pewna utrata funkcji śluzówki. Niestety, wakaty służą również jako brama dla innych organizmów, takich jak salmonella, do przedostania się do organizmu, co czyni go bardziej podatnym na infekcje.

Ciężka schistosomatoza

Jeśli występuje silna infekcja schistosomami, w splotach naczyniowych pęcherza lub jelita odkłada się tak wiele jajeczek, że niektóre jajeczka trafiają również do wątroby, śledziony, mózgu lub płuc. Jeśli tak się stanie, układ odpornościowy próbuje również wyeliminować jaja pasożytów w tych narządach. Organy są poważnie uszkodzone. Objawy, które mogą powstać w wyniku ciężkiej inwazji schistosomatozy, zależą od zaatakowanego układu narządów.

Jeśli na przykład pacjenci ze schistosomatozą coraz częściej cierpią z powodu duszności lub duszności, może to wskazywać na postępujące bliznowacenie tkanki płucnej (zwłóknienie płuc) w wyniku zarażenia pasożytami. Powolne żółknięcie skóry (żółtaczka) jest często spowodowane zaburzeniami czynności wątroby. Może nawet wystąpić niewydolność wątroby.

Ponieważ schistosomatoza nie tylko uszkadza same narządy, ale także zaburza ich przepływ krwi, warunki ciśnienia w układzie naczyniowym mogą się zmienić: jeśli w naczyniach jamy brzusznej żyje duża liczba par robaków, krew nie może już przepływać przez wątrobę jak zwykle Serce płynie z powrotem. Cofa się przed wątrobą, co jest znane jako nadciśnienie płucne (nadciśnienie wrotne). Przekrwiona krew szuka objazdu przez inne naczynia, które w rzeczywistości nie są przeznaczone do transportu dużych ilości krwi, na przykład w okolicy przełyku, żołądka i odbytu. Nadużywane naczynia rozszerzają się (powstawanie żylaków), mogą pękać i obficie krwawić – może to prowadzić do krwawych wymiotów, smolistych stolców (czarna krew w stolcu) i/lub krwawiących hemoroidów. Obfite krwawienie może zagrażać życiu!

Schistosomatoza: przyczyny i czynniki ryzyka

Schistosomatoza może zostać zarażona w stojącej wodzie słodkiej w krajach tropikalnych. Dzieci i młodzi dorośli są szczególnie zagrożone, ponieważ mają większy kontakt z rzekami i jeziorami.

Przed każdą podróżą do tropików należy omówić z lekarzem tropikalnym zagrożenia specyficzne dla danego kraju (takie jak ryzyko schistosomatozy).

Schistosomatoza: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz, że masz schistosomatozę, najlepiej udaj się do lekarza medycyny tropikalnej lub gastroenterologa. On lub ona najpierw zbierze historię medyczną (wywiad) w rozmowie z tobą. Mógł zadać następujące pytania:

• Czy byłeś ostatnio w tropikach?
• Czy pływałeś tam w wodach śródlądowych?
• Czy ostatnio miałeś wysypkę?
• Czy masz gorączkę?
• Cierpisz na biegunkę i/lub ból brzucha?
• Czy widzisz krew w moczu?
• Czy odczuwasz ból podczas oddawania moczu?

Po tym następuje egzamin fizyczny. Jeśli lekarz wyczuwa żołądek, często w schistosomatozie spotyka się z powiększoną wątrobą, śledzioną i powiększonymi węzłami chłonnymi. Takie zmiany mogą mieć też inne przyczyny. W związku z tym konieczne są dalsze badania w następujących przypadkach.

Należą do nich badania krwi: nawet w pierwszych kilku tygodniach zakażenia schistosomatozą można zmierzyć we krwi podwyższony poziom niektórych białych krwinek (eozynofili). Ponadto we krwi poszukuje się swoistych przeciwciał przeciwko pasożytom (nofilia).

Ujawniają również badania kału i moczu: kilka tygodni po zakażeniu jaja patogenu schistosomatozy można wykryć bezpośrednio w kale lub moczu pacjenta.

Badanie USG i okrężnica/pęcherzoskopia mogą wykazać, jak bardzo narządy zostały już uszkodzone w wyniku schistosomatozy.

Przy długotrwałym zakażeniu schistosomatozą reakcja immunologiczna w różnych tkankach może prowadzić do zwapnienia i bliznowacenia (zwłóknienia). Zmiany te mogą być tak wyraźne, że można je nawet zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. To z kolei przemawia za już bardzo zaawansowaną schistosomatozą.

Schistosomatoza: leczenie

Leczenie schistosomatozy jest stosunkowo proste i jest również stosowane przez WHO w całych grupach populacyjnych w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się pasożyta. W większości przypadków wystarcza pojedyncza dawka środka przeciwrobaczego prazikwantel. Paraliżuje muskulaturę pijawki pary, która powoduje jej śmierć. Zapobiega to dalszej produkcji jaj, a pacjent nie wydala już jaj – cykl infekcji schistosomatozy zostaje przerwany.

Jednak istnieje również krytyka stosowania prazikwantelu w schistosomatozie. Jeśli pacjent cierpi również na inną chorobę pasożytniczą, neurocysticerkozę, lek może poważnie zaszkodzić pacjentowi, a nawet doprowadzić do śmierci. Generalnie jednak jest bardzo dobrze tolerowany i ma niewiele skutków ubocznych.

Jeśli objawy są ciężkie, konieczne może być zastosowanie sterydów, takich jak kortyzon, aby zatrzymać odpowiedź immunologiczną i nie zagrażać pacjentowi. Czasami dzieje się tak we wczesnych stadiach infekcji, na przykład w przypadku ciężkiej gorączki katayama.

Schistosomatoza: przebieg choroby i rokowanie

Im wcześniej leczy się schistosomatozę, tym lepiej. Jednak wiele zakażeń schistosomatozą pozostaje niezauważonych przez pacjentów przez lata i dlatego nie są leczone. Może to ostatecznie doprowadzić do poważnego uszkodzenia narządów, aż do niewydolności nerek, wątroby, płuc i serca. Ponieważ wiele z tych konsekwencji może być śmiertelnych, niezbędna jest szybka i spójna diagnoza i terapia. Zwłaszcza podróżni, którzy przebywali w regionach tropikalnych, powinni rozważyć możliwość schistosomatozy lub innych chorób tropikalnych, jeśli mają jakiekolwiek dolegliwości (nawet po powrocie do domu) i poddają się badaniu.

W przypadku bilharzji pęcherza istnieje inne zagrożenie dla zdrowia: zwiększa ryzyko raka pęcherza. Zwykle występuje od 10 do 20 lat po początkowej infekcji.

Schistosomatoza może również prowadzić do powikłań w czasie ciąży.

Tagi.:  medycyna podróży medycyna paliatywna zdatność