Zatrucie salmonellą

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zatrucie salmonellą (salmonelloza) to infekcja salmonellą. Bakterie te mogą powodować różne choroby, w tym dur brzuszny, gorączkę paratyfusową i zapalenie jelit (zapalenie jelit). Dur brzuszny leczy się zawsze antybiotykami, zapalenie jelit zwykle tylko w ciężkich przypadkach. Przeczytaj więcej o zatruciu salmonellą tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A02

Zatrucie salmonellą: opis

Zatrucie salmonellą (salmonelloza) to generalnie zakażenie salmonellą, czyli niektórymi bakteriami. Może przebiegać różnie – w zależności od rodzaju salmonelli i stanu chorego. Z jednej strony zatrucie salmonellą może objawiać się stanem zapalnym jelit, z drugiej strony może również objawiać się ogólnoustrojowo (tj. w całym organizmie) (dur brzuszny).

Czym jest salmonella?

Salmonella to mobilne bakterie w kształcie pręcików, które mogą atakować komórki. Istnieją dwa rodzaje: Salmonella enterica i S. bongori. Pierwszy gatunek, Salmonella enterica, dzieli się na sześć podgatunków i ponad 2000 tak zwanych serotypów, z których niektóre powodują różne choroby. Niektóre z tych serotypów mają własne nazwy, takie jak:

• Salmonella typhi: patogen durowy
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Patogen paratyfusu
• Salmonella enteritidis (i Salmonella typhimurium): patogeny zapalenia jelit

Patogeny tyfusu i paratyfusu powodują choroby tylko u ludzi. Dostają się do krwi z jelit, są rozprowadzane w organizmie przez krwioobieg (infekcja ogólnoustrojowa) i mogą powodować niebezpieczne zatrucie krwi (posocznica).

Patogeny zapalenia jelit występują zarówno u ludzi, jak iu zwierząt i zwykle nie opuszczają jelita. Wywołują wymioty, biegunkę.

Salmonella potrafi przetrwać kilka miesięcy (nawet w zamrażarce) i bardzo dobrze przystosowuje się do środowiska. Jest to szczególnie ważne w przypadku zapalenia jelit wywołanego przez salmonellę: Salmonella enteritidis jest powszechna u drobiu. Rozmrożony drób, a także rozmrożona woda mogą zawierać dużą ilość salmonelli, a tym samym łatwo doprowadzić do zatrucia salmonellą.

Zatrucie salmonellą: częstotliwość

Zatrucie salmonellą, znane już w starożytności, zyskało na znaczeniu w XIX i XX wieku. Takie infekcje można by powstrzymać poprzez poprawę zaopatrzenia w wodę, urządzeń sanitarnych i higieny oraz wprowadzenie antybiotyków.

Zapalenie jelit wywołane przez Salmonella jest drugą po zakażeniu Campylobacter chorobą jelit przenoszoną przez żywność w Niemczech najczęściej zgłaszaną. Ta forma zatrucia salmonellą występuje głównie u małych dzieci i latem. W Niemczech co roku około 65 na 100 000 osób zapada na salmonellę jelitową. Każdego roku na całym świecie dotyka to około 94 milionów ludzi, z których 150 000 umiera.

Szacuje się, że każdego roku 22 miliony ludzi na całym świecie zapada na tyfus, z czego 200 000 umiera. Ryzyko choroby jest największe w Indiach i Pakistanie. Większość przypadków występujących w Europie ma miejsce po podróży do (sub)tropikalnych obszarów. W Niemczech każdego roku odnotowuje się mniej niż 100 przypadków tyfusu. Paratyfus, choroba podobna do tyfusu, podobnie rzadko występuje w Niemczech, a najczęściej pojawia się w wyniku podróży do Indii i Turcji.

Salmonelloza podlega obowiązkowi zgłoszenia

Wszelkie podejrzenia salmonelli, tyfusu lub gorączki paratyfusowej należy zgłaszać do wydziału zdrowia (obowiązkowe powiadomienie), ponieważ salmonella jest zaraźliwa. Należy również zgłosić stwierdzoną chorobę i śmierć w wyniku zatrucia salmonellą.

Każdy, kto pracuje w szkołach, przedszkolach lub podobnych obiektach społecznościowych lub w przedsiębiorstwach spożywczych, może w niektórych przypadkach nie być już dopuszczony do pracy, jeśli podejrzewa zatrucie salmonellą. Departament zdrowia monitoruje chorych i nie zezwala na pracę, dopóki nie zostanie wykryta salmonella w trzech próbkach kału.

Zatrucie salmonellą: objawy

Po spożyciu patogenu pierwsze objawy salmonelli pojawiają się po godzinach lub dniach (zapalenie jelit) lub tygodniach (tyfus). Dokładny czas trwania tego okresu inkubacji Salmonelli zależy od rodzaju i ilości spożytych bakterii.

Stopień nasilenia objawów jest bardzo zróżnicowany. Niektórzy zakażeni (szczególnie ci z silnym układem odpornościowym) nawet nie wykazują żadnych objawów salmonelli („cicha infekcja salmonellą”).

Zapalenie jelit

Patogen Salmonella enteritidis woli osiedlać się w jelicie cienkim i wydziela toksyny. Pierwsze objawy wywołują od pięciu do 72 godzin po zatruciu salmonellą: ostre wymioty, biegunka z silnymi skurczami brzucha, gorączka i ból głowy. Niebezpieczną konsekwencją wymiotów biegunki jest odwodnienie (utrata wody) z powodu utraty dużej ilości płynów i elektrolitów. Objawy salmonelli zwykle ustępują po kilku dniach. Czasami bakterie można również wykryć we krwi (bakteremia) i osiedlić się w narządach, zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka z osłabionym układem odpornościowym.

Dur brzuszny i paratyfus

W przeciwieństwie do zapalenia jelit, dur brzuszny zaczyna się pełzać 3 do 60 dni po rzeczywistym zakażeniu salmonellą. Typowa gorączka, szary język (język tyfusowy), obrzęk śledziony i wysypka są charakterystyczne dla tyfusu. Ponadto następuje przejście od początkowych zaparć do biegunek przypominających groch – również typowych dla tego typu infekcji Salmonellą.

Objawy paratyfusu są zwykle słabsze: około jednego do dziesięciu dni po zakażeniu często objawiają się tylko jako zakażenie przewodu pokarmowego z wodnistą biegunką, wymiotami, nudnościami i gorączką. Po czterech do dziesięciu dniach objawy salmonelli zwykle ustępują - znacznie szybciej niż w przypadku tyfusu.

Rozprzestrzenianie się infekcji

Zatrucie salmonellą może rozprzestrzeniać się w organizmie i powodować ciężkie stany zapalne (szczególnie w tyfusie i gorączce paratyfusowej): Po dostaniu się do krwi bakterie mogą osiedlać się we wszystkich narządach i powodować poważne infekcje. Szczególnie często dotyczy woreczka żółciowego i śledziony.

Nawrót (nawrót) zaraz po zatruciu salmonellą jest zwykle spowodowany niewystarczającą antybiotykoterapią.

Zatrucie salmonellą: przyczyny i czynniki ryzyka

Salmonella jest preferowanym sposobem zarażenia się poprzez spożywanie skażonej żywności lub kontakt z chorymi ludźmi. Zgodnie z definicją zakażenie Salmonellą jest możliwe do trzech negatywnych próbek kału.

Zakażenie salmonellą jelit

Salmonella enteritidis jest szczególnie powszechna na surowych jajach iw niewystarczająco podgrzanym mięsie (szczególnie mięsie drobiowym, małżach, mięsie mielonym). Możliwe jest również zanieczyszczenie krzyżowe, tj. przeniesienie patogenów z tak skażonej żywności na inne produkty, takie jak warzywa. Dlatego potencjalnie skażona żywność musi być przetwarzana i przechowywana oddzielnie.

Zatrucie salmonellą rzadko występuje u zwierząt (zwłaszcza zwierząt domowych, takich jak gady) lub wydalinach. Stałe eliminatory są rzadkie. Salmonella enteritidis zwykle nie opuszcza jelita i dlatego rzadko prowadzi do zapalenia innych narządów.

Zakażenie tyfusem i paratyfusem

Patogeny tyfusu i paratyfusu są zwykle zarażane poprzez spożycie wody i pokarmu skażonego zakaźnym kałem (mocz, stolec). Do zakażenia dochodzi często również poprzez kontakt dłoni z chorymi lub (niewykrytymi) stałymi wydalinami salmonelli - osobami, które na stałe noszą salmonellę w swoim ciele nawet po zakażeniu (bez dalszych objawów) i wydalają ją z kałem.

Salmonella durowa przedostaje się do jelita cienkiego drogą pokarmową. Tam wnikają do komórek jelitowych, a po przejściu do krwi również do pływających w nich komórek zmiatających (makrofagów). W ścianie jelita cienkiego znajdują się nagromadzenie białych krwinek zwanych płytkami Peyera. W tym obszarze występuje stan zapalny, który może również prowadzić do śmierci komórek (zapalenie martwicze). To może wyjaśniać biegunkę.

grupy ryzyka

Zatrucie salmonellą może być ciężkie w grupach wysokiego ryzyka, takich jak niemowlęta, małe dzieci, osoby starsze lub osoby z osłabionym układem odpornościowym. Na przykład zagrożone są osoby z anemią sierpowatą, toczniem rumieniowatym układowym, zakażeniem wirusem HIV lub innymi niedoborami odporności. U tych pacjentów kwas żołądkowy lub układ odpornościowy nie są wystarczająco silne, aby skutecznie zabić bakterie. Salmonella często dotyka również osoby, które przyjmują inhibitory kwasu żołądkowego.

Zatrucie salmonellą: badania i diagnoza

Specjalistami od zatrucia salmonellą są gastroenterolodzy, a także lekarze podróży. Jeśli podejrzewasz lekkie zatrucie salmonellą, możesz najpierw skontaktować się z lekarzem rodzinnym. W ciężkich przypadkach należy odwiedzić szpital. Przede wszystkim lekarz zada następujące pytania m.in. w celu zebrania wywiadu (wywiad):

• Czy masz gorączkę?
• Jak jest twój ruch jelit?
• Czy ostatnio byłeś poza domem?
• Czy miałeś kontakt z kimś, kto cierpi lub cierpiał na salmonellę?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?

Badanie lekarskie

Po tym następuje egzamin fizyczny. Lekarz szczególnie dokładnie zbada brzuch. Dodatkowo w przypadku zatrucia salmonellą bardzo ważne jest rozpoznanie objawów odwodnienia (odwodnienie, odwodnienie) oraz ocena stopnia zaawansowania. To odwodnienie wynika z dużej utraty płynów i soli w wyniku wymiotów i biegunki.

Wykrywanie salmonelli

Aby potwierdzić zatrucie salmonellą, próbki kału i krwi od pacjenta są zwykle badane w laboratorium. Salmonellę można również znaleźć w wymiocinach, wymazach z odbytu i zanieczyszczonej żywności. Ponadto możliwe jest wykrycie salmonelli durowej ze szpiku kostnego, wydzieliny jelita cienkiego i moczu. Kał jest często dodatni na salmonellę tylko w drugim do trzeciego tygodnia choroby, ale może również pozostać ujemny przez cały czas. W celu wykrycia Salmonella jest hodowana w laboratorium lub przeprowadzany jest szybki test (taki jak test MUCAP).

Istnieją różne metody (lizotypowe, biochemiczne i genetyczne) precyzyjnego typowania Salmonelli. Badania te są przeprowadzane w Narodowym Centrum Referencyjnym w Instytucie Roberta Kocha (RKI). Pozwala to prześledzić drogę zatrucia salmonellą. W przypadku epidemicznego zatrucia salmonellą można porównać wyniki osób dotkniętych i potencjalne wyzwalacze.

W wielu przypadkach zatrucia salmonellą przeprowadza się również testy w celu ustalenia, czy salmonella wywołująca chorobę jest oporna na niektóre antybiotyki.

Badanie krwi

Jeśli podejrzewa się dur brzuszny, najpierw należy zbadać krew. W zapaleniu jelit wywołanym przez salmonellę ważniejszy jest stolec. Przeciwciała przeciwko Salmonelli można wyszukiwać we krwi (test Widala). Jednak wykrywanie przeciwciał często nie jest skuteczne w zatruciu Salmonellą. Salmonellę durową i paratyfusową można również wykryć we krwi (bakteremia); rzadko ma to miejsce w przypadku zapalenia jelit wywołanego przez salmonellę.

Próbka krwi służy również do wykrycia wzrostu parametrów stanu zapalnego. Jeśli masz gorączkę, należy wykonać posiew krwi: W zatruciu Salmonellą liczba białych krwinek jest zmniejszona (leukopenia), a jedna z ich podgrup, eozynofile, jest całkowicie nieobecna (aneozynofilia). Ponadto wiele białych krwinek jest niedojrzałych (przesunięcie w lewo). W gorączce paratyfusowej zwiększa się liczba białych krwinek.

Obrazowanie

Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej może wykazywać pogrubienie ściany jelita, zwłaszcza na przejściu z jelita cienkiego do grubego. Przed tą sekcją jelito może być rozszerzone. Jednak objawy te nie są specyficzne dla zatrucia salmonellą – mogą być podobne do tak zwanego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (wywołanego przez bakterie Clostridium).

Diagnozy różnicowe

Niektóre objawy zatrucia salmonellą występują również przy innych chorobach. Na przykład lekarz sprawdzi, czy objawy powodują inne zatrucia pokarmowe (zwłaszcza gronkowcowe). Objawy podobne do tyfusu mogą również wystąpić w przypadku malarii, zapalenia wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia), gruźlicy (szczególnie w stadium gruźlicy prosówkowej) oraz innych infekcji i stanów zapalnych jelit (takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

Zatrucie salmonellą: leczenie

Leczenie salmonellą zależy od rodzaju patogenu oraz postaci i ciężkości choroby. Chociaż dur brzuszny jest zwykle leczony natychmiast antybiotykami, nie zawsze jest to konieczne w przypadku zapalenia jelit wywołanego przez salmonellę. We wszystkich przypadkach zatrucia salmonellą należy przestrzegać specjalnych przepisów higienicznych.

Leczenie zapalenia jelit salmonelli

Nagłe wymioty biegunka w tej formie zatrucia salmonellą wymagają starannej kontroli równowagi wodno-elektrolitowej. Aby zrekompensować dużą utratę wody i soli, pacjenci mogą pić roztwory elektrolitów lub glukozy i odpowiednio dostosowywać swoją dietę. W przypadku niemowląt i małych dzieci glukozę i elektrolity należy wstrzykiwać dożylnie.

Antybiotyki podaje się, jeśli zapalenie jelit jest ciężkie lub jeśli ludzie mają słaby układ odpornościowy (np. małe dzieci, osoby starsze, pacjenci z niedoborem odporności i chorobami serca). W niewielkim stopniu wpływają na przebieg zatrucia Salmonellą, ale zapewniają, że Salmonella jest wydalana z kałem przez dłuższy czas. Ponieważ liczba oporności na antybiotyki w zatruciu Salmonellą wzrasta, zaleca się wcześniejsze przetestowanie istniejących oporności.

dur plamisty

To zatrucie Salmonellą zwalcza się antybiotykami. Obecnie do dwutygodniowej kuracji salmonellą polecana jest m.in. ciprofloksacyna (oraz cefalosporyna o szerokim spektrum działania). Ale są też inne antybiotyki, które można stosować. Ponadto należy przestrzegać ścisłych zasad higieny.

Oporność na powszechnie stosowane antybiotyki przeciwko tyfusowi staje się coraz bardziej powszechna, zwłaszcza w Azji. Dlatego też, nawet w przypadku podejrzenia duru brzusznego, należy przeprowadzić test na antybiotykooporność.

Po wypisaniu ze szpitala dział zdrowia kontynuuje monitorowanie pacjentów, aż trzy kolejne próbki stolca będą wolne od salmonelli.

Stały separator salmonelli

Każdy, kto nadal wydala salmonellę po zatruciu salmonellą, musi otrzymać specjalne leczenie. Leczenie antybiotykami salmonelli cyprofloksacyną lub ceftriaksonem (z gentamycyną) należy kontynuować przez miesiąc lub dwa tygodnie. W przypadku tzw. wydalin z jelita cienkiego często podaje się dodatkowo laktulozę. Gdy salmonella osiedli się w woreczku żółciowym, można ją usunąć chirurgicznie. Ale rzadko się to robi.

Zatrucie salmonellą: przebieg choroby i rokowanie

Zatrucie salmonellą zwykle leczy bez konsekwencji, jeśli jest odpowiednio leczone. Jak wygląda rokowanie w poszczególnych przypadkach, zależy od wielu czynników, takich jak wiek i budowa ciała pacjenta. Poważne powikłania występują częściej u osób ze słabym układem odpornościowym (zwłaszcza małe dzieci i osoby starsze). Zgony w wyniku powikłań zatrucia salmonellą są w Niemczech rzadkie. Poniższe dotyczy tyfusu: Nieleczony 15 do 20 procent pacjentów umiera. Z drugiej strony, jeśli jest leczone, śmiertelność jest mniejsza niż jeden procent.

Powikłania salmonellozy

Może wystąpić zapaść lub nawet niewydolność krążenia, zwłaszcza z powodu dużej utraty płynów. To z kolei może prowadzić do niewydolności nerek lub serca. Inne możliwe konsekwencje zatrucia salmonellą to krwawienie jelitowe, wrzody i perforacje jelit. Silne podejrzenie przepukliny jelitowej powstaje, gdy w przebiegu choroby temperatura ciała nagle spada.

Jeśli salmonella krąży we krwi, zwiększa się ryzyko rozprzestrzeniania się zatrucia salmonellą: zapalenie może dotyczyć płuc, pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), wątroby (zapalenie wątroby), kości (zapalenie szpiku), mózgu (zapalenie opon mózgowych), serca (zapalenie wsierdzia). a inne narządy rozszerzają się. W ciężkich przypadkach istnieje ryzyko zatrucia krwi (posocznicy). Innym możliwym powikłaniem jest tak zwane reaktywne zapalenie stawów, choroba stawów.

Stały separator salmonelli

Stali wydalacze salmonelli to osoby, które po wyzdrowieniu kontynuują wydalanie patogenów przez kał. W przypadku tyfusu około dwóch do pięciu procent pacjentów staje się takimi stałymi wydalinami. W przeciwieństwie do tego występuje bardzo rzadko w zapaleniu jelit wywołanym przez salmonellę. Trwałe eliminatory duru brzusznego dzielą się na tzw. separatory żółci (salmonella uwalniana jest wraz z żółcią) oraz separatory jelita cienkiego. Eliminatory żółci mają zwiększone ryzyko raka pęcherzyka żółciowego.

Zatrucie salmonellą: zapobieganie

Najważniejszym środkiem ochrony przed zatruciem salmonellą jest odpowiednia higiena wody pitnej i żywności. Żywność, która może zawierać salmonellę (np. mięso) powinna być przechowywana oddzielnie od innych produktów spożywczych i w temperaturze poniżej dziesięciu stopni Celsjusza. Powinny być również przygotowywane osobno, aby na przykład nie przenosić salmonelli na surowe warzywa. Woda z rozmrażania nie powinna również stykać się z innymi produktami spożywczymi. Drób, ryby i inne mięso należy dobrze ugotować. W ten sposób można zabić zawartą w nim salmonellę. Mięso mielone nie powinno być przechowywane dłużej niż jeden dzień. Pokarm zawierający surowe jajko należy spożyć jak najszybciej. Szczególnie w obszarach ryzyka obowiązuje zasada: „Korguj, obierz, ugotuj lub zostaw!”

Ręce należy regularnie myć i dezynfekować.

Osoby wydalające salmonellę na stałe oraz osoby poważnie chore są zobowiązane do przestrzegania specjalnych zasad higieny w Niemczech i nie mogą pracować w kontakcie z żywnością. Szczególne środki ostrożności dotyczą również pracy w obiektach komunalnych.

Szczepienia

Podróżując do obszarów zagrożonych, podczas epidemii i klęsk żywiołowych, można zaszczepić się przeciwko durowi brzusznemu. Podobnie jak w przypadku poprzedniej choroby, po szczepieniu na dur brzuszny istnieje pewna odporność - ale nie chroni ona w 100 procentach przed infekcją. Szczepienie można podać jako szczepienie doustne (przyjmowanie trzech kapsułek w odstępie dwóch dni). Lub szczepienie przeciwko zatruciu salmonellą durową podaje się w postaci strzykawki.

Tagi.:  Ochrona skóry gpp pokarm