Retinopatia cukrzycowa

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Retinopatia cukrzycowa jest wtórną chorobą cukrzycy (cukrzyca). U osób dotkniętych wysokim poziomem cukru we krwi uszkodził siatkówkę, przez co wzrok się pogarsza. Niektórzy pacjenci nawet tracą wzrok.Diabetycy powinni regularnie sprawdzać oczy, aby można było wcześnie wykryć uszkodzenie siatkówki. Przeczytaj więcej o retinopatii cukrzycowej!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. E11E10E13O24H36E12E14

Retinopatia cukrzycowa: opis

Retinopatia cukrzycowa (cukrzycowa choroba siatkówki) oznacza uszkodzenie siatkówki oka spowodowane wysokim poziomem cukru we krwi. Może wystąpić zarówno w cukrzycy typu 1, jak i typu 2.

Siatkówka składa się z wyspecjalizowanych komórek nerwowych (fotoreceptorów), które przekształcają promienie światła wpadające do oka w impulsy nerwowe. Wysoki poziom cukru we krwi uszkadza małe naczynia krwionośne w siatkówce, przez co fotoreceptory otrzymują zbyt mało tlenu. W zaawansowanych stadiach w siatkówce tworzą się nowe, ale niestabilne naczynia krwionośne. Osoby dotknięte chorobą widzą coraz gorzej, aw ciężkich przypadkach mogą nawet stracić wzrok. Retinopatia cukrzycowa jest główną przyczyną ślepoty w średnim wieku w krajach rozwiniętych.

Lekarze rozróżniają dwa różne etapy choroby w neuralgii związanej z cukrzycą: Pierwszym etapem jest nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa. Wiele lat później może to przekształcić się w proliferacyjną retinopatię cukrzycową z ryzykiem ślepoty. Oprócz tych dwóch etapów istnieje również szczególna postać choroby, w której siatkówka jest uszkodzona, zwłaszcza w okolicy plamki żółtej (plamka żółta, punkt najostrzejszego widzenia): makulopatia cukrzycowa.

Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa

„Nieproliferacyjny” oznacza, że ​​na tym etapie choroby nie tworzą się żadne nowe naczynia siatkówki. Ale nawet teraz tkanka oka jest niedostatecznie ukrwiona, przez co komórki siatkówki otrzymują za mało tlenu.

Ten zmniejszony przepływ krwi powoduje typowe zmiany strukturalne siatkówki, które okulista może zaobserwować podczas badania dna oka. Na tym etapie sam pacjent często nie zauważa swojej choroby. Tylko niektórzy pacjenci zgłaszają utratę pola widzenia (z powodu krwawienia w siatkówce) i stopniowe pogorszenie widzenia.

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa

W zaawansowanych stadiach retinopatii cukrzycowej organizm próbuje zrekompensować wyraźny brak tlenu w siatkówce poprzez tworzenie nowych naczyń krwionośnych w ciele szklistym. Są one jednak bardzo niestabilne i mają tendencję do pękania lub pękania. Rezultatem jest częste krwawienie i gromadzenie się płynu w siatkówce. Takie nowe naczynia tworzą się również w tęczówce (rubeosis iridis) i wokół miejsca połączenia nerwu wzrokowego z siatkówką (brodawka nerwu wzrokowego).

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa stanowi poważne zagrożenie dla wzroku pacjentów. Przez większość czasu wzrok jest już poważnie upośledzony. Na tym etapie istnieje jednak ryzyko całkowitej ślepoty.

Makulopatia cukrzycowa

Makulopatia cukrzycowa jest szczególną postacią retinopatii cukrzycowej. Na miejsce najostrzejszego widzenia (plamka) w okolicy siatkówki szczególnie wpływa trwale podwyższony poziom cukru we krwi. W tkance gromadzi się płyn. Pacjenci mają zatem duże trudności w życiu codziennym, na przykład podczas jazdy samochodem lub czytania.

Retinopatia cukrzycowa: objawy

W wyniku uszkodzenia komórek nerwowych siatkówki wzrok staje się coraz gorszy. To ciągnęło się przez kilka lat. Uszkodzenia często postępują powoli, szczególnie w pierwszych kilku latach choroby, ale później mogą ulec przyspieszeniu. Osoby dotknięte chorobą zwykle zauważają to późno.

Ponadto retinopatia cukrzycowa może również powodować ostre objawy: w przypadku pęknięcia naczynia siatkówki i krwawienia w siatkówce, w polu widzenia mogą nagle pojawić się ciemne plamy. Jeśli krwawienie jest nadmierne, krew może również dostać się do ciała szklistego oka i spowodować tak zwany krwotok do ciała szklistego. Osoby dotknięte chorobą widzą przepływające czarne kropki („deszcz sadzy”).

Ponadto retinopatia cukrzycowa może powodować odwarstwienie siatkówki (ablatio retinae) w zaawansowanym stadium. Jest to zauważalne np. poprzez błyski światła i nagłą utratę pola widzenia.

Retinopatia cukrzycowa: przyczyny i czynniki ryzyka

Retinopatia cukrzycowa jest spowodowana stale wysokim poziomem cukru we krwi. Im gorszy poziom cukru we krwi, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się retinopatia cukrzycowa.

U osób dotkniętych chorobą wiele cząsteczek cukru we krwi uszkadza wewnętrzne ściany najmniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych). To uszkodzenie jest również nazywane mikroangiopatią. Wpływa na wszystkie drobne naczynia w ciele, ale zwłaszcza na naczynia siatkówki i naczynia nerkowe.

Jeśli komórki nerwowe siatkówki nie są już odpowiednio zaopatrywane w krew i tlen z powodu uszkodzenia naczyń, umierają. Ponadto uszkodzone naczynia włosowate mogą przeciekać. Wynikający z tego wyciek krwi uszkadza również komórki nerwowe siatkówki.

Oprócz podwyższonego poziomu cukru we krwi, inne czynniki ryzyka również przyczyniają się do uszkodzenia małych naczyń w oku. To zawiera:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
• palenie
• podwyższony poziom cholesterolu (i innych tłuszczów we krwi)
• zmiany hormonalne, np. w okresie dojrzewania lub ciąży

Retinopatia cukrzycowa: badania i diagnostyka

Rozpoznanie „retinopatii cukrzycowej” zazwyczaj stawia okulista. Zwykle najpierw prowadzi szczegółową dyskusję z Tobą jako pacjentem w celu zebrania Twojej historii medycznej (wywiad). Opisz szczegółowo swoje objawy okuliście. Lekarz często zadaje pytania takie jak:

• Od jak dawna chorujesz na cukrzycę?
• Czy ostatnio widziałeś dużo niewyraźnego widzenia?
• Czy czasami widzisz czarne kropki, które wydają się przelatywać?
• Cierpisz na nadciśnienie?
• Czy palisz papierosy?
• Czy wiesz, że masz wysoki poziom lipidów we krwi lub wysoki poziom cholesterolu?

Fundoskopia jest najważniejszym badaniem w diagnostyce retinopatii cukrzycowej. Lekarz patrzy na dno oka, co jest dla pacjenta całkowicie bezbolesne.

W retinopatii cukrzycowej uszkodzone naczynia krwionośne mogą być widoczne na dnie, w zależności od stadium choroby. Ponadto można zaobserwować wybrzuszenia naczyniowe (tętniaki), krwotoki siatkówkowe, zawały siatkówki („ogniska waty”) i złogi tłuszczów w siatkówce („twarde wysięki”).

Dalsze dochodzenia

Czasami konieczne są dalsze badania w celu dokładniejszego wyjaśnienia retinopatii cukrzycowej. Obejmuje to na przykład badanie koloru naczyń siatkówki (angiografia fluorescencyjna): Substancja fluorescencyjna jest wstrzykiwana jako środek kontrastowy w celu uwidocznienia naczyń. Optyczną koherentną tomografię (OCT) można również wykorzystać do bardziej szczegółowego zbadania lokalizacji najostrzejszego widzenia (plamki).

Retinopatia cukrzycowa: leczenie

Retinopatia cukrzycowa występuje, gdy poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki. Najlepsza terapia to zatem najlepsza możliwa kontrola poziomu cukru we krwi. Należy również uwzględnić wszelkie inne czynniki ryzyka, które mogą istnieć. Ponadto specjalne zabiegi okulistyczne mogą potencjalnie spowolnić postęp choroby.

Kontrola poziomu cukru we krwi

W terapii cukrzycy typu 2 ogólnie dąży się do długoterminowego poziomu cukru we krwi (HbA1c) między 6,5 a 7,5 procent. W cukrzycy typu 1 wartość ta powinna wynosić poniżej 7,5 proc. W indywidualnych przypadkach lekarz prowadzący może jednak określić inny cel terapii:

Na przykład, jeśli wysokie wartości cukru we krwi pacjenta już uszkodziły średnie i duże naczynia (takie jak naczynia nóg lub tętnice wieńcowe), wartość HbA1c powinna wynosić od 7,0 do 7,5%. Jeśli już istnieje uszkodzenie nerek związane z cukrzycą (nefropatia cukrzycowa), często dąży się do wartości poniżej 7,0 procent.

Leczenie czynników ryzyka

Wszelkie czynniki ryzyka uszkodzenia naczyń, które mogą być obecne, muszą być również leczone, aby zapobiec narastającemu uszkodzeniu siatkówki. Jednym z najważniejszych środków terapeutycznych jest stosowanie leków obniżających nadciśnienie. Podwyższony poziom lipidów we krwi (cholesterolu, trójglicerydów) należy zmniejszyć za pomocą środków żywieniowych. Ponadto pacjenci powinni unikać alkoholu i nikotyny, ponieważ te luksusowe pokarmy są również szkodliwe dla naczyń krwionośnych.

Opcje leczenia okulistycznego

Zaawansowaną retinopatię cukrzycową można leczyć za pomocą laseroterapii i leków wstrzykiwanych do oka (ciek szklisty). Jeśli dochodzi do krwawienia do ciała szklistego, ciało szkliste można usunąć i zastąpić przezroczystym płynem.

Laseroterapia

W kilku sesjach w ciągu kilku tygodni, w znieczuleniu miejscowym (koagulacja laserowa) na siatkówce tworzy się celowane blizny na siatkówce. Tylko obszary siatkówki, które zostały już zmienione patologicznie, są bliznami, ale komórki nerwowe są w jak największym stopniu oszczędzone. Eliminując patologicznie zmienione obszary siatkówki, zmniejsza się całkowite zapotrzebowanie siatkówki na tlen. Oznacza to, że zdrowe części siatkówki mają dostęp do większej ilości tlenu.

Laseroterapia może zapobiec zbliżającej się ślepocie. Ale ma skutki uboczne. Dotychczasowa ostrość wzroku jest zachowana tylko u około połowy pacjentów. Po zabiegu mogą wystąpić zaburzenia widzenia w ciemności (nocna ślepota) oraz ograniczenie pola widzenia. W wyniku zabiegu woda może również gromadzić się w siatkówce (obrzęk siatkówki).

Wstrzyknięcie leków do ciała szklistego

To wstrzyknięcie do ciała szklistego można zastosować, jeśli cukrzyca doprowadziła do obrzęku w punkcie najostrzejszego widzenia (obrzęk plamki żółtej) z zajęciem dołka. W większości przypadków następnie wstrzykuje się tak zwane inhibitory VEGF. Te aktywne składniki mogą hamować patologiczny wzrost naczyń krwionośnych w oku.

Jeśli ta terapia nie działa, do ciała szklistego można wstrzyknąć kortyzon. Działa uszczelniająco na naczynia krwionośne, dzięki czemu zapobiega obrzękom. Jednak zastrzyki z kortyzonu zwiększają ryzyko zaćmy i jaskry.

Niektóre ze stosowanych składników aktywnych nie są oficjalnie zatwierdzone do wstrzykiwania do ciała szklistego w obrzęku plamki. Dlatego są używane „poza etykietą”. Mogą być stosowane tylko wtedy, gdy pacjent zostanie wcześniej szczegółowo poinformowany o działaniu i skutkach ubocznych leku i wyrazi na to pisemną zgodę.

Usunięcie ciała szklistego (witrektomia)

W niektórych przypadkach retinopatia cukrzycowa wiąże się z krwawieniem do ciała szklistego lub odwarstwieniem siatkówki. Krwawienie w ciele szklistym wpływa na wzrok. Ponadto ciecz szklista może ulec nieprawidłowej zmianie, zwłaszcza w przypadku retinopatii cukrzycowej, a tym samym powodować odwarstwienie siatkówki. W takich sytuacjach sensowne jest usunięcie ciała szklistego, które prawie całkowicie składa się z wody (witrektomia). Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym. Następnie powstałą wnękę wypełnia się cieczą lub gazem.

Ryzyko zabiegu: Po witrektomii ryzyko zaćmy może wzrosnąć.

Retinopatia cukrzycowa: przebieg choroby i rokowanie

Retinopatia cukrzycowa jest chorobą przewlekłą, która może prowadzić do całkowitej ślepoty w ciągu kilku lat od ustąpienia objawów. Z powodu braku tlenu coraz więcej komórek nerwowych w siatkówce umiera nieodwracalnie. W rezultacie wzrok coraz bardziej się pogarsza. Ponadto istnieje ryzyko licznych powikłań, takich jak zwiększone ciśnienie śródgałkowe (jaskra) i odwarstwienie siatkówki. Całkowitą ślepotę w wyniku retinopatii cukrzycowej obserwuje się u mniej niż jednego procenta chorych na cukrzycę.

Do tej pory choroby nie można wyleczyć. Jednak przy odpowiednim leczeniu ich postęp może być często spowolniony. Czynnikiem decydującym o rokowaniu jest przede wszystkim to, jak dobrze dana osoba kontroluje poziom cukru we krwi i eliminuje inne czynniki ryzyka retinopatii cukrzycowej (wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu itp.).

Kiedy diabetycy powinni udać się do okulisty!

Aby retinopatia cukrzycowa została w odpowiednim czasie rozpoznana, diabetycy powinni regularnie odwiedzać okulistę:

• Jeśli nie ma zmian w siatkówce i nie ma szczególnego ryzyka, zaleca się badanie wzroku co dwa lata.
• Jeśli nie ma zmian w siatkówce, ale oprócz wysokiego poziomu cukru we krwi występują inne czynniki ryzyka (takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom lipidów itp.), badanie okulistyczne należy przeprowadzać raz w roku. Dotyczy to również sytuacji, gdy nie jest jasne, czy pacjent ma takie inne czynniki ryzyka.
• Jeśli w siatkówce występują już zmiany związane z cukrzycą, pacjenci powinni odwiedzać okulistę przynajmniej raz w roku. To zadecyduje, w jakich odstępach czasu konieczna jest kontrola w każdym indywidualnym przypadku.

Jeśli w okolicy oczu pojawią się nowe objawy, takie jak ponowne pogorszenie widzenia, niewyraźne widzenie lub „deszcz sadzy” przed oczami, diabetyk powinien natychmiast zgłosić się do okulisty. W ten sposób w odpowiednim czasie można rozpoznać retinopatię cukrzycową lub jej pogorszenie.

Tagi.:  wartości laboratoryjne pielęgnacja stóp nastolatek