Żółta febra

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Żółta gorączka to zagrażająca życiu infekcja wirusowa przenoszona przez komary. Występuje prawie wyłącznie w tropikalnej Afryce i Ameryce Południowej. Jeśli przebieg jest ciężki, żółta febra jest śmiertelna w mniej więcej co drugim przypadku. Dlatego bardzo ważne jest szczepienie profilaktyczne przeciwko zakażeniu. Jest to nawet obowiązkowe przy wjeździe i wyjeździe z niektórych krajów. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o żółtej febrze.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A95

Żółta gorączka: opis

Żółta gorączka jest spowodowana wirusem żółtej febry. Jest przenoszony na ludzi przez ukąszenia zarażonych komarów. Choroba występuje na stałe tylko w niektórych regionach świata. Są one znane jako obszary endemiczne żółtej febry. Znajdują się one w (sub)tropikalnej Afryce i Ameryce Południowej. Podróżni podróżujący do tego miejsca powinni wcześniej dowiedzieć się, czy wymagane jest szczepienie przeciwko żółtej febrze. Azja, Australia, Oceania, Ameryka Północna i Europa są obecnie uważane za wolne od żółtej febry.

Nazwa „żółta gorączka” wzięła się stąd, że choroba może powodować gorączkę i uszkadzać wątrobę w taki sposób, że w efekcie skóra staje się żółta. Z powodu uszkodzenia wątroby bilirubina, żółtawy produkt rozpadu hemoglobiny z czerwonego barwnika krwi, nie może być już prawidłowo przetwarzana w wątrobie. Zamiast tego gromadzi się w białkach oczu (twardówce) oraz w skórze, po czym żółknie. Ten objaw (żółte oczy i skóra) jest potocznie nazywany żółtaczką (żółtaczką). Może wystąpić nie tylko przy żółtej febrze, ale także przy innych chorobach powodujących uszkodzenie wątroby.

Eksperci medycyny tropikalnej szacują, że na całym świecie jest około 200 000 przypadków żółtej gorączki i do 60 000 zgonów. Około 90 procent z nich znajduje się w Afryce. Każde podejrzenie, każda choroba i każdy zgon z powodu żółtej febry muszą być zgłoszone. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że istnieje duża liczba niezgłoszonych przypadków. Oznacza to, że jeszcze więcej osób może rozwinąć żółtą febrę, ale te przypadki albo nie są zgłaszane, albo nie są jako takie uznawane.

Istnieją dwa rodzaje żółtej febry: żółta febra w dżungli i żółta febra miejska. Nazwa zależy od tego, gdzie i od kogo jesteś zarażony.

Żółta gorączka w dżungli

Pierwotnym rezerwuarem patogenów (tj. organizmów, w których wirusy normalnie bytują i rozmnażają się) są małpy żyjące w dżungli. Komary przenoszą wirusa z jednej małpy na drugą. Jeśli ludzie przebywają w dżungli, istnieje ryzyko, że również zostaną ukąszeni, a tym samym zarażą się wirusem. Ze względu na swoje pochodzenie gatunek ten znany jest jako żółta gorączka w dżungli. Jednak droga przenoszenia z małpy na człowieka powoduje tylko pojedyncze infekcje i dotyka głównie młodych mężczyzn, takich jak robotnicy leśny.

Żółta gorączka miasta

Dla kontrastu panuje miejska żółta febra. Tutaj osoba cierpiąca na żółtą febrę przebywa z innymi ludźmi. Jeśli komary-wektory są nadal obecne, mogą przenosić wirusa żółtej gorączki od chorego na inne osoby. Bezpośrednia infekcja z osoby na osobę nie jest możliwa (lub tylko teoretycznie poprzez bezpośredni kontakt z krwią, na przykład z transfuzją krwi).

Żółta gorączka: objawy

U niektórych zarażonych osób nie występują żadne objawy. Wtedy lekarze mówią o przebiegu bezobjawowym.

W pozostałych przypadkach pierwsze objawy żółtej gorączki pojawiają się około trzech do sześciu dni po zakażeniu (okres inkubacji).Zwykle choroba ma łagodny przebieg, podobny do infekcji grypopodobnej. Jednak niektórzy pacjenci są również poważnie chorzy na żółtą febrę – czasami ze skutkiem śmiertelnym.

Żółta gorączka: łagodny przebieg

Około 85 procent osób z żółtą gorączką ma objawy grypopodobne, takie jak:

• Gorączka do 40°C
• dreszcze
• bół głowy
• Bóle
• ból w mięśniach
• mdłości
• Wymiociny

Ta pierwsza faza choroby nazywana jest fazą początkową. Już po kilku dniach objawy powoli ustępują (faza remisji). W większości przypadków nastąpi pełne wyzdrowienie.

Żółta gorączka: ciężki przebieg

U około 15 procent pacjentów z żółtą gorączką choroba ma ciężki przebieg, czasami po nieznacznej przejściowej poprawie objawów w początkowej fazie. Dochodzi do toksycznej fazy choroby. Oprócz objawów łagodnego przebiegu mogą rozwinąć się następujące objawy żółtej gorączki:

• Wymioty żółci
• biegunka
• silne pragnienie i przegrzana skóra twarzy i tułowia ("czerwone stadium")
• nieprzyjemny halitoza
• łagodna żółtaczka (żółtaczka)
• zmniejszona produkcja moczu
• Krwawienie z podniebienia

W przypadku bardzo ciężkiej żółtej gorączki na pierwszy plan wysuwają się krwawienia oraz uszkodzenia wątroby i nerek (faza żółta). Mogą wystąpić następujące objawy:

• Wymioty jak fusy z kawy (hematemesis), smoliste stolce (melena) lub krwawa biegunka
• Krwawienie ze skóry i błon śluzowych
• Zażółcenie skóry (żółtaczka) z powodu ostrej niewydolności wątroby
• ostra niewydolność nerek ze znacznym zmniejszeniem lub brakiem produkcji moczu (skąpomocz, bezmocz)
• Nagromadzenie toksycznych produktów przemiany materii we krwi (zatrucie) w wyniku braku detoksykacji przez wątrobę i nerki
• Powolne bicie serca (bradykardia) - względna bradykardia z jednoczesną gorączką nazywana jest objawem Fageta
• nieprawidłowości neurologiczne, takie jak zaburzenia mowy, apatia, drgawki i zaburzenia ruchu
• Stan wstrząsu w wyniku dużej utraty krwi i płynów (poprzez krwawienie, wymioty, biegunkę), charakteryzujący się niskim ciśnieniem krwi

Ze względu na krwawienie z różnych narządów w ciężkiej żółtej gorączce, choroba ta zaliczana jest do grupy chorób gorączkowych krwotocznych (a także denga, gorączka Ebola, gorączka Lassa itp.). Około połowa osób z tą ciężką postacią żółtej febry umiera.

Żółta gorączka: przyczyny i czynniki ryzyka

Żółta gorączka jest spowodowana wirusem żółtej febry. Podobnie jak patogeny wczesnego letniego zapalenia opon i mózgu (TBE) i gorączki denga należy do rodzaju flawiwirusów. Wirus żółtej febry jest wywoływany przez ukąszenia niektórych komarów - głównie komara żółtej febry (Aedes aegypti, zwany także egipskim komarem tygrysim) - przenoszony z jednego gospodarza na drugiego. Wraz z żółtą febrą w dżungli zwierzęta i ludzie w Afryce utknęli przede wszystkim z powodu ukąszenia gatunku komara Aedes africanus w Ameryce Południowej o HemogogUgryzienie komara.

Żywiciel to organizm, którego komórki wirus potrzebuje do namnażania się. Wirus żółtej gorączki jest gospodarzem zarówno dla ludzi, jak i małp. Małpy są częścią naturalnego rezerwuaru wirusa. Zakażenie wirusem żółtej febry jest nieszkodliwe dla wielu gatunków małp, zwłaszcza afrykańskich. Dopiero gdy komar połknie wirusa od małpy z posiłkiem z krwi, a następnie użądli osobę, wirus się tam dostaje (cykl leśny lub dżungla).

Jeśli dana osoba jest zarażona, komary mogą połykać od niej wirusa i zarażać innych ludzi (cykl miejski lub miejski). To może wywołać epidemie.

W rzeczywistości istnieje ryzyko zakażenia żółtą febrą tylko tam, gdzie występują komary. Bezpośrednia infekcja od osoby do osoby, tj. bez komara jako wektora, jest praktycznie niemożliwa. Tylko jeśli zakażona krew (wirusy krążą we krwi od około 3 do 6 dnia po ukąszeniu komara) dostałaby się do krwiobiegu zdrowej osoby (np. podczas transfuzji krwi), teoretycznie możliwa byłaby bezpośrednia transmisja z człowieka na człowieka .

Rozprzestrzenianie się wirusa żółtej gorączki w organizmie

Kiedy wirus żółtej gorączki dostanie się do krwi przez ukąszenie komara, najpierw namnaża się w węzłach chłonnych. Następnie rozprzestrzenia się przez limfę i krew w całym ciele. Ważnym organem do namnażania się wirusa żółtej gorączki jest wątroba, która może być szczególnie uszkodzona przez tę chorobę. Wyjaśnia to również powszechne zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka). Wirus dociera również do różnych innych narządów, takich jak nerki, śledziona, szpik kostny i mięśnie. Wiele narządów może zostać uszkodzonych do tego stopnia, że ​​nie mogą już (prawidłowo) pracować. Lekarze następnie mówią o niewydolności wielonarządowej, która zagraża życiu, a nawet śmierci.

Żółta gorączka: badania i diagnoza

Historia podróży (historia podróży), gorączka, krwawienie i zażółcenie skóry są przełomowe dla diagnozy żółtej febry. Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​masz żółtą febrę, podczas rozmowy kwalifikacyjnej (wywiad) zada Ci m.in. następujące pytania:

• Czy byłeś ostatnio w innym kraju? Jeśli tak, to jaki?
• Kiedy dokładnie tam byłeś?
• Co tam robiłeś?
• Boli cię?
• Czy masz gorączkę?
• Czy twoje krzesło ma kolor czarny?
• Od kiedy masz te skargi?

Po rozmowie kwalifikacyjnej następuje egzamin fizyczny. Na przykład przeskanuje twój żołądek, aby sprawdzić, czy twoja wątroba i śledziona są powiększone. Przyjmie też gorączkę i ciśnienie krwi. Pobiera również próbki krwi i bada je w laboratorium. W żółtej gorączce zauważalne są typowe zmiany, takie jak podwyższone wartości czynności wątroby, nagromadzenie toksycznych produktów przemiany materii i ewentualnie zaburzenia krzepnięcia. Badanie moczu może również wykazać uszkodzenie nerek, na przykład poprzez nadmierne wydalanie białka (albuminuria).

Dowód zakażenia żółtą febrą

Zdiagnozowanie żółtej febry może być trudne. Wynika to głównie z niespecyficznych objawów grypopodobnych na początku choroby. Krwawienie i uszkodzenie narządów mogą również wystąpić w innych chorobach. Na przykład żółtą febrę należy odróżnić od malarii, tyfusu, gorączki denga, eboli, gorączki Lassa oraz zapalenia wątroby typu B i D. W celu uzyskania wiarygodnej diagnozy konieczne jest zatem wykrycie samego wirusa żółtej gorączki lub swoistych przeciwciał przeciwko niemu w ciele pacjenta:

Po pierwszych dwóch do pięciu dniach choroby można zastosować tak zwaną reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w celu wykrycia materiału genetycznego wirusa żółtej gorączki (wirusa RNA) we krwi. Od około piątego do siódmego dnia choroby pacjent wytworzył swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi żółtej gorączki. Mogą być również widoczne we krwi (badanie serologiczne).

Żółta gorączka: leczenie

Jak dotąd nie ma swoistej terapii na żółtą gorączkę – nie ma leków ani innych terapii, które mogłyby bezpośrednio zwalczyć wirus żółtej gorączki. Choroba może być leczona wyłącznie objawowo. Oznacza to, że można jedynie złagodzić objawy choroby.

Obecnie trwają badania nad terapią interferonem alfa. Pokazuje początkowy sukces z zarażonymi małpami.

Leczenie objawowe

Przede wszystkim straty płynów są kompensowane infuzjami, a gorączkę obniżają leki przeciwgorączkowe, takie jak paracetamol. Jeśli pacjent jest tak osłabiony w wyniku żółtej gorączki, że rozwija się u niego infekcja bakteryjna, można to leczyć antybiotykami.

Zwłaszcza jeśli choroba jest ciężka, pacjenci wymagają opieki na oddziale intensywnej terapii. W rejonie endemicznym, gdzie występuje żółta gorączka, gdzie występuje egipski komar tygrysi, pacjent musi zostać odizolowany. W tej kwarantannie nie może zostać ugryziony przez komary, aby nie mogły przenosić wirusa na inne osoby.

Żółta gorączka: szczepienie

Jak zapobiegać żółtej febrze za pomocą szczepienia, przeczytaj w artykule szczepienie przeciwko żółtej febrze.

Żółta gorączka: przebieg choroby i rokowanie

Jeśli objawy wystąpią w ogóle po infekcji, żółta gorączka w większości przypadków jest łagodna (85 procent) i mija po kilku dniach. Spośród około 15 procent pacjentów, u których poważnie rozwija się żółta gorączka, około jeden na dwóch umiera – nawet przy zastosowaniu maksymalnie intensywnej opieki medycznej. Mierzony przeciwko wszystkim infekcjom żółtej gorączki, około 10 do 20 procent dotkniętych chorobą umiera.

Ci, którzy przeżyją chorobę, zwykle całkowicie wyzdrowieją. Czasami jednak pacjenci skarżą się na silne zmęczenie (zmęczenie), które może trwać kilka tygodni.

Eksperci podejrzewają, że jeśli przeżyłeś infekcję żółtą febrą, prawdopodobnie będziesz odporny na żółtą febrę na całe życie dzięki powstającym przeciwciałom.

Zapobiegaj żółtej febrze

Ponieważ nie ma swoistego leczenia, a żółta febra może zagrażać życiu, szczepienia są bardzo ważne. W niektórych krajach afrykańskich i południowoamerykańskich szczepienie jest obowiązkowe przy wjeździe i wyjeździe (oraz, w stosownych przypadkach, tranzycie). Rozprzestrzenianiu się epidemii można zapobiec tylko wtedy, gdy większość (60 do 90 procent) mieszkańców danego obszaru jest zaszczepiona przeciwko żółtej febrze.

Oprócz szczepienia dużą wagę należy przywiązywać również do ochrony przed komarami. Należy zauważyć, że komary żółtej febry są głównie dobowe, ale także nocne. Dlatego konieczna jest całodobowa ochrona przed kawałkami komarów. Specjalne środki odstraszające komary ("repelenty") odpowiednie do tropików i noszenia długiej, jasnej odzieży pomagają. Zaimpregnowana moskitiera w nocy chroni przed krwiopijcami. Zapobieganie ukąszeniom komarów odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu chorobom tropikalnym, takim jak żółta febra.

Tagi.:  Dziecko Dziecko spać alkohol